胆管癌
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疾病
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胆管癌(Cholangiocarcinoma),又称胆道癌,是一种由胆道上皮细胞(或呈现上皮细胞分化特征的细胞)癌变所造成的癌症,同属胆道系统癌症的疾病还包括胆囊癌和十二指肠乳头癌。胆管癌是一种罕见的腺癌,多数国家的年发生率都小于每十万人6例;然而东亚部分地区的胆管癌发生率特别高,泰国、韩国、上海的发生率甚至高于罕见癌症的标准。

1胆管癌的症状

胆管癌最常见的生理变化为肝功能异常、黄疸(胆管阻塞后,胆汁导致眼睛和皮肤变黄)、腹痛(30%–50%)、全身搔痒(66%)、体重减轻(30%–50%)、发烧(小于20%)、粪便和尿液颜色改变。症状的类别取决于肿瘤在胆管中的位置:位于肝外胆管者较可能发生黄疸;位在肝内胆者则较常发生腹痛,但不常伴随黄疸。

胆管癌患者的肝功能血液检验报告往往会呈现出各种“阻塞性”特征:意即胆色素、碱性磷酸酶、丙麸胺酸转移酶浓度上升,但转氨酶浓度正常,此类检验结果排除了发炎或肝实质组织感染的可能,明确指出黄疸的病灶来自胆管阻塞[6]。多数的胆管癌患者CA19-9浓度也会上升。

2胆管癌的病因

虽然现代的医疗技术已经非常的先进了,但是对于引发一些疾病的原因,我们还是不是非常的清楚,胆管癌就是这样的疾病,现在对于引发胆管癌的原因我们还不确定,但是有一些因素对于胆管癌的发生是有一定的关系的。

1.胆道慢性炎症、感染因素:长期的慢性炎症刺激是胆管癌发生的基础,因为临床上发现与胆管癌有联系的疾病均可导致胆管慢性炎症。胆汁中某些物质(如胆汁酸的代谢产物)长期对胆道黏膜的刺激,导致上皮不典型增生。

2.胆管、胆囊结石:20%~57%的胆管癌患者伴有胆结石,因而认为结石的慢性刺激可能是致癌因素。

3.溃疡性结肠炎:有报道,溃疡性结肠炎患者胆管癌发生率较一般人群高10倍。伴溃疡性结肠炎的胆管癌患者发病年龄较一般者早20~30年,平均为40~45岁,常有长期的结肠炎病史,病人门静脉系统的慢性菌血症可能是诱发胆管癌和PSC的原因,病变多波及全结肠,溃疡性结肠炎致胆道癌可能与慢性门静脉菌血症有关。

4.胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症):先天性胆管囊肿容 易癌变已成为共识,先天性胆管囊肿病人胆管癌的发病率高达2.5%~28%,胆管囊性畸形者发生癌变较正常人早20~30年。尽管75%的胆管囊性畸形在婴儿期和儿童期出现症状,但就胆管癌的发生来说,有3/4的患者是成年期出现胆管囊性畸形症状者。关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制,有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时,会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。其他可能导致恶变的因素有胆汁淤滞、结石形成和囊腔内慢性炎症等。

5.肝吸虫(中华分支睾吸虫)感染:华支睾吸虫感染也被认为与胆管癌的发生有一定联系,虽然华支睾吸虫多寄生于肝内胆管,但也可寄生在肝外胆管,虫体本身及代谢产物对胆管黏膜上皮长期刺激,引起胆管黏膜增生,产生瘤样改变、癌变。

3胆管癌的预防

1.保持愉快的心理状态,养成良好的饮食习惯,禁食辛辣,少食厚腻食品,不要饮烈性酒。

2.对于40岁以上的人,特别是妇女,要定期进行B超检查,发现有胆囊炎、胆结石或息肉等,更应追踪检查,发现病情有变化应及早进行治疗。

3.积极治疗癌病变前,迟早社除可能引起癌变的诱因。

胆管癌预后胆癌预后不太理想,其中胆管癌预后是极差的.胆管癌手术切除组一般平均生存期为13个月,很少存活5年.如单作胆管内或外引流,其平均生存仅6~7个月,很少超过1年。

术前的准备:由于肝门部胆管癌切除手术范围广,很多情况下需同时施行肝叶切除术,且病人往往有重度黄疸、营养不良、免疫功能低下,加上胆管癌患者一般年龄偏大,所以良好的术前准备是十分重要的。

一般准备:系统的实验室和影像学检查,了解全身情况,补充生理需要的水分、电解质等,并在术前和术中使用抗菌药物。术前必须确认心肺功能是否能够耐受手术,轻度心肺功能不良术前应纠正。凝血功能障碍也应在术前尽量予以纠正。

4胆管癌的治疗

胆管癌是个难以医治且快速致死的疾病,只有在肿瘤能以手术根除的情况下才有机会治愈。除非已有明确证据指出患者无法进行手术,多数案例要到手术进行当下才能评估手术成功率,因此患者多会先进行一次试探性手术马约诊所使用标准化的肝脏移植手术和严格的手术筛选条件,在早期胆管癌治疗中取得显着的成功;肝脏移植后的辅助性疗法在无法切除肿瘤的特定个案中有明显的作用。

辅助性化疗和放疗
狗万客户端下载 由于有高达85%的胆管癌患者在手术后三年内复发,患者术后常会使用辅助性化疗或放疗以期增加治愈机会。若术后肿瘤组织边缘呈阴性反应(例如肿瘤已完全清除),辅助疗法不一定能带来好处,报告指出辅助性放疗可能产生正面或负面的结果;对于肿瘤已成功清除的病人而言,辅助性化疗似乎也没有意义。结合化疗和放疗的效果目前并不清楚。若术后肿瘤组织边缘呈阳性反应,代表肿瘤没有根除,一般会建议进行辅助性放疗和化疗。目前的研究结果显示化疗的效果似乎有优于放疗的趋势,针对化疗药物吉西他滨/顺铂的第三期随机对照试验已经在2014年注册。

后期治疗
胆管癌绝大多数的病例都无法以手术根除,患者通常会接受缓和性化疗,也可能配合放射治疗。随机对照试验的结果显示化疗在这些患者中能增进生活品质并延长寿命。目前没有单一的化疗用药常规,若状况允许,也常会建议患者申请临床试验。治疗胆管癌的化疗药物包括5-氟尿嘧啶/亚叶酸、单用吉西他滨或吉西他滨加上顺铂、爱莱诺迪肯或卡培他滨。一个小型的可行性研究指出酪氨酸激酶抑制剂厄洛替尼在后期胆管癌患者中可能是有益的。

5胆管癌的饮食

胆管癌饮食之适宜吃的食物

(1)宜多吃具有抗胆道、胆管癌作用的食物:鱼翅、鸡肫、荞麦、薏米、豆腐渣、猴头菇。

(2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物:荞麦、绿豆、油菜、香椿、芋艿、葱白、苦瓜、百合、马兰头、地耳、鲤鱼、水蛇、虾、泥鳅、海蜇、黄颡鱼、针鱼。

(3)宜食具有利胆通便作用的食物:羊蹄菜、牛蒡根、无花果、胡桃、芝麻、金针菜、海参。

(4)食欲差宜吃杨梅、山药、薏米、萝卜、塘虱、恭菜。

6胆管癌的日常护理

胆管癌饮食之忌食食物

(1)忌动物脂肪及油腻食物。

(2)忌暴饮暴食、饮食过饱。

(3)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

(4)忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

(5)忌坚硬、粘滞不易消化食物。