胆囊切除术后综合征
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疾病
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胆囊切除术后综合征(postchole cystectomy syndrome,PCS)系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛、消化不良等腹部 症状的统称。在胆囊切除的患者中,20-40%在术后原有症状继续存在,或2-3个月后复发或出现新的症状。其实并不是真正的综合征,引起这些症状的原因 很多,其临床表现也不一样,包括许多胆道和非胆道疾病,其中很多疾病与胆囊切除术本身无关。这种“来源不明的疼痛”用内科治疗效果不佳。PCS的治疗原则应是消除病因,单纯的对症处理常收不到良好的效果。由于导致PCS的病因较多,因此采取的治疗方式取决于症状的性质、严重程度和引起症状的原因。 ?

1胆囊切除术后综合征的症状

一半的胆囊切除术后综合征(PCS)患者腹痛或“消化不良”(上腹部或右上腹胀满感、腹鸣、恶心、呕吐、便秘、不耐受脂肪或腹泻等)于术后数周内出现,另一半患者于术后数月或数年内出现症状,这些症状为非特异性的,依潜在的病因不同而不同,但常包括右上腹或上腹部的疼痛,多见于餐后,呈锐痛,其他症状则可能有烧心、嗳气、呕吐及对多脂饮食不能耐受,少数患者可有严重的胆囊炎或胰腺炎,疼痛剧烈并可伴有发热、黄疸或呕吐,与症状轻微或无特殊症状者相比,对这类患者进行检查常易于揭示出明确的疾病,体检除能发现明显黄疸外,常不具备特殊价值。

2胆囊切除术后综合征的病因

(一)发病原因
有人将PCS分为2类,第1类为现有诊断水平能明确原因的胆胰疾病;第2类为目前尚不能明确原因的“真正”PCS,将胆囊切除术后综合征的病因为:
1.术前症状继续存在
(1)诊断错误或不全面:胆囊异常的标准不正确,吞气症,易激惹结肠,食管裂孔疝,十二指肠溃疡,冠状动脉疾病,肋间神经炎。
(2)复发性胆石。
(3)肝内结石。
(4)邻近器官的病变:胰腺炎,Oddi括约肌狭窄,狭窄性胆总管炎或胆管炎, 肝病(肝硬化),肿瘤被忽视。
2.胆囊切除术本身引起的症状
(1)手术操作失败:遗留了肝内或肝外胆管结石,肿瘤被忽视。
(2)手术操作失误:损伤胆管,即刻:出血,胆汁性腹膜炎,脓肿,瘘管;迟发:狭窄,胆囊管残余。
(3)术后粘连。
(4)生理紊乱:摘除了有功能的胆囊,Oddi括约肌运动障碍。
3.其他 精神性因素等。
(二)发病机制
“胆囊切除术后综合征”限于胆道手术后继续存在或新近发生的肝外胆管解剖与生理方面的紊乱,胆囊炎行胆囊切除术后90%~95%的患者可治愈,但少数患者的症状可继续存在或复发,也有一些患者出现新的症状,与术前的主诉不一致,可见这些情况并非都是胆囊切除所致。
PCS绝大多数是由于术前诊断错误,即症状发作不是由于胆系疾病引起,有些情况下邻近器官(胆管,肝脏,胰腺,十二指肠)的疾病所产生的症状也会与术前一样,当然术后症状不可能缓解。
胆囊切除术后结石的发生大多数是术中探查不仔细,从胆囊管掉入胆总管的细小结石未被发现,如果能采取术中造影和术中胆道镜检查,则可显着减少残石的发生率;再一种情况是原来无结石,由于胆囊切除术后代谢紊乱而形成结石;另一种情况是由于手术不仔细,或手术本身不可避免的并发症所致。
胆总管狭窄多由于在术中钝性损伤胆总管而未发觉,出现症状后行PTC或ERCP时才发现,十二指肠乳头硬化,狭窄及胰管硬化,狭窄和胰腺炎的发作,可能因为十二指肠和胆总管切开检查时,金属探条强行通过乳头,损伤Oddi括约肌所致,损伤也可导致胆固醇沉积于末端胆管黏膜而出现慢性炎症。
PCS的发生率与以下因素无明显关系:口服胆囊造影中显示的胆囊功能;胆囊中结石的大小和数目;无结石的胆囊炎,近年来,由于诊断较以前准确而完善,所以这些疾病的诊断都能得到明确。
第2类PCS为数不少,目前未明确其原因,近年来研究表明PCS患者的胆管壁对压力的变化特别敏感,只要向胆总管注入1~2ml生理盐水,胆道压力即迅速增加并出现剧烈疼痛,在胆囊切除术前存在胆汁反流的患者,术后出现反流加重,可能与幽门括约肌功能失调有关,此外,PCS的持续疼痛与心理因素可能有关,有时还应考虑到肠粘连或胆囊床瘢痕的可能。

3胆囊切除术后综合征的预防


胆囊切除术后综合征(PCS)的预防措施主要是针对胆囊切除术后护理,具体如下:
  1、由于胆囊炎、胆石症或胆囊、胰腺病变而施行的胆囊切除术,虽然创口愈合出院,但手术引起的创伤,以及胆汁被贮存、浓缩的条件不存在而引起消化道功能的暂时调节失衡,均需要一定时间才能修复和代偿,因此,仍需有一段时间的治疗与护理。
  2、护理要点:兼有肝、胰病变时,应同时治疗。生活起居要有规律。
  3、饮食要定时定量,不要暴饮暴食。
  4、切口部位疼痛可采用热敷。
  5、保持大便畅通。
  6、手术后可能出现腹腔粘边症状。一般为切口深处疼痛,无发热、呕吐、腹软,随肛门排气或排便而缓解。
  7、如病人出现腹痛、发热、白细胞升高,应疑有胆管炎,此时应送医院治疗。
  8、腹泻,建议去医院查一下大便的常规,胆囊主要的作用是分泌胆汁,将脂肪成分分解成脂肪微粒体,助于消化。因饮食不当,过多的摄入脂肪成分,极易成消化不良,造成腹泻。

4胆囊切除术后综合征的治疗

 胆囊切除术后综合征(PCS)的西医治疗:
  一、非手术疗法
  1、适应症
  (1)胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。
  (2)胆道感染尚无明显胆管梗阻者。
  (3)急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。
  (4)胆道蛔虫症。
  (5)胆道功能紊乱。
  (6)胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。
  2、治疗方法
  (1)一般疗法:包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。
  (2)直刺:用以止痛、调节胆道功能。
  (3)其他:抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞剂等。
  二、手术疗法
  1、适应症
  (1)反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。
  (2)胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。
  (3)Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。
  (4)胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。
  (5)药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。
  2、手术方法根据病变情况,决定手术方式。
  (1)有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。
  (2)胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。
  (3)Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。
  (4)胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-y吻合术、Longmire手术等。
  (5)症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。
胆囊切除术后综合征中医治疗
1、气滞型
【症见】多见于胆囊管结扎时遗留过长、胆总管炎性狭窄患者。胁肋胀痛或窜痛,胸脘胀满。善叹息、矢气则胀减,纳呆或呃逆嗳气,心烦易怒,舌淡苔白,脉弦。
【治则】疏肝理气止痛
【方药】柴胡疏肝散加味:柴胡、陈皮,白芍、枳壳、佛手,香附、郁金、元胡,甘草。伴胆管炎症加黄芩,金钱草。
2、湿热型
【症见】多见于肝内胆管结石、胆总管探查取石、T型管引流,胆囊造瘘术及残余结石者。胁肋疼痛、呕恶、口苦、纳呆、便干或稀、头重身重、胸闷或伴有黄疸、尿黄、舌苔白腻或黄腻、脉濡数。
【治则】清热利湿
【方药】大柴胡汤加味:柴胡、大黄(后下)、枳实、半夏、厚朴、藿香,黄芩、白芍,金钱草、茵陈各30g,结石未尽加郁金、鸡内金。黄疸加虎杖,黄柏。湿重加薏米。
3、脾虚型
【症见】多见于胆囊术后体质差,食欲不振及消化不良者。精神倦怠、乏力、纳差,便溏次多或胃脘胀满不舒,完谷不化,舌苔白,脉弱。
【治则】健脾和胃
【方药】香砂六君子汤加味:木香、砂仁,党参,白术、茯苓、陈皮、半夏,炒山药,炙黄芪,大枣3枚,生姜、炙甘草。伴消化不良者合保和丸同服。肝郁脾虚者用柴芍六君子汤加味。
4、阴虚型
【症见】多见于素体阴虚者。胁痛隐隐,口干、便干、尿黄少,五心烦热,头晕失眠,舌质红无苔,脉细数。
【治则】滋阴养肝
【方药】一贯煎加味:生地,沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、元胡,枣仁,山楂。上药每日1剂,水煎2次约500ml混合,分早晚2次服。
中药治疗:

中医、中药辩证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气郁滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发 冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加 茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 胆囊切除术后综合征西医治疗方法。PCS的治疗目的是消除病因,通畅胆道引流,控制感染。单纯的“对症治疗”常得不至良好的结果。因此,治疗前必须进一步 探讨其发病原因,得出明确诊断。
(以上资料仅供参考,详细请询问医生。)

5胆囊切除术后综合征的饮食

 胆囊切除术后综合征患者在饮食上注意养生,对病症具有较大的改善,具体如下:
  一、胆囊切除术后综合征(PCS)的食疗方:
  1、山药大枣粥:山药150克,大枣9枚,大米100克。将山药洗净,去皮,切成小块;大枣、大米去杂,洗净,备用。锅内加水适量,放入大枣、大米煮粥,五成熟时加入山药块,再煮至粥熟即成。每日1-2次,可长期食用。山药有健脾益肺、滋肾固精等功效。大枣有补中益气、养胃健脾、养血安神等功效。主治脾胃虚弱所致的消化不良,胆囊术后腹胀、腹痛。
  2、芋头肉丝粥:鲜芋头100克,瘦猪肉60克,玉米面100克。将芋头去皮、洗净,切成小块;瘦猪肉切丝,备用。锅内加水适量,水开后撒入米面(边撒边搅动,以防粘连),再加入肉丝共煮粥。五成熟时加入芋头块,再煮至粥熟即成。每日2次,可长期食用。竿头性平,味甘、辛,有调中益气、化痰和胃、软坚散结等功效。猪肉有滋补肾阴、滋养肝血、润泽皮肤等功效。玉米营养丰富,有调中健脑的功效。主治胆囊术后腹胀及消化不良诸症。
  3、鲤鱼白术粥:鲤鱼250克(切片),炒白术30克,花椒20克,粳米250克。先将花椒、白术、生姜加水适量煎取药汁,粳米洗净入锅,加药汁、鲤鱼、白糖、葱白、清水适量,用武火煮至烂熟后,去鲤鱼喝粥。温中散寒、健脾利胆。主治胆囊术后腹痛、腹胀、食欲不振、大便稀等症。
  4、薏米鸡金粥:薏米50克,鸡内金5克。加水适量,同煮成粥食用。健胃消食,主治胆囊术后出现的消化不良。
  5、扁豆木耳粥:鲜白扁豆100克(干品50克),木耳10-15克,粳米140克,红糖适量。将白扁豆洗净(干品需先用温水浸泡一夜),与粳米一同入锅,加水适量,先用武火煮沸,再改用文火煮粥,至米熟烂为度,加红糖调味即成。可供早晚餐温服。健脾利胆、补血益气。主治胆囊术后消化不良、腹胀、腹泻。
  6、猪脾猪肚粥:猪脾和猪肚各100克(2两),大米200克(4两),油盐少许。猪脾猪肚洗净切成小块,放入淘净的大米,加水如常法煮粥,熟后调味即可。早、晚餐温热服食。健脾和胃、利胆化食。主治胆囊术后体虚及消化不良、腹胀诸症。
  7、地黄桂圆鸡:生地黄200克(4两),母鸡500-750克,桂圆肉30克(0.6两),大枣15克(0.3两),饴糖150克(3两),白糖100克(2两),鸡汤适量。将母鸡去肠杂洗净后,由背部颈骨剖至尾部,剁去爪,斩翅尖,入沸水锅内略焯片刻。将生地洗净后切成约0.5厘米见方的颗粒,桂圆肉撕碎与生地混合均匀,再掺入饴糖调拌后塞入鸡腹内,将鸡腹向下置于汤罐中,大枣去核放入汤罐,再倒入鸡汤,封口后上笼蒸约2-3小时,鸡熟烂后加白糖调味即成。佐餐食,每日2次。补虚损、益气血。主治胆囊术后体虚营养不良或腹胀(糖尿病人忌食)。
  二、胆囊切除术后综合征适宜食物
  1、注意维生素摄入,尤应注意脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的补充,其中维生素K对控制某些类型黄疸引起的出血有效。
  2、充足的蛋白质有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损伤,故可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质饮食。
  3、粗粮有益多选用。多食含纤维高的食物,包括玉米、小米、甘薯、燕麦、荞麦等粗粮,以促进胆汁排泄。
  4、蔬菜水果保健康。蔬菜、水果富含维生素、矿物质和膳食纤维,可减少胆固醇形成,减少脂肪和糖的吸收,从而改善患者的代谢紊乱,起到减低血脂和血糖的作用。每天蔬菜摄入量应大于500克,水果至少有2种。
  三、术后不同时期的饮食
  1、手术后,由于胃肠受到刺激,蠕动减少,肝脏功能受到抑制,胆汁分泌量降低,会影响整个消化系统的功能。所以,术后1~2天,应严格禁食,宜用静脉滴注补充各种营养。第3天起可视情况给予流质饮食,如米汤、豆浆、藕粉、果汁等,随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。
  2、在术后1个月内,应减少脂肪类食物的摄入,禁食高脂肪类和煎炸食品。有人认为,“病灶”除去后,就可以改变过去的低脂肪饮食了,这是错误的。胆囊切除后,将失去调节胆汁排入肠道的功能,对脂肪的消化能力相应减弱。尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类食物,那是力所不及的,会造成腹胀、腹泻及消化不良等。减少脂肪类摄入,主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品,也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。烹调尽量少用动物油,可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主,少吃炒菜,特别要忌食辛辣刺激性食物,不饮酒,这样就能减少对胆道的不良刺激。
狗万客户端下载   3、逐渐加强营养。胆囊切除1个月以后,饮食也应追求清淡,加强必要的营养补充,将有助于病人早日康复。在经过数周的适应代偿后,连接肝脏与小肠的胆总管逐渐伸展扩大,代替了胆囊贮存胆汁的功能。如消化功能无异常,即可食用普通饮食。可适当增加蛋白质摄入,吃一些含蛋白质质量较高的食物。每天应吃些瘦肉、水产品、豆类食品,如能饮一杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者,可多吃大豆制品及菌菇类,以弥补动物蛋白的不足。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇,但也不必过分限制脂肪,因为肠道中一定量的脂肪,是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。此外,多吃高纤维素与含维生素丰富的食物,对患者术后的恢复也十分有益。
  4、适当增加进餐次数。应注意每餐不宜多吃,特别是术后3~6个月内,每天以4餐为好,少吃多餐可减轻消化系统的负担,有利于手术后恢复健康。最好能每天吃点醋,因为醋会增强胃的消化能力,还可调节肠道内的酸碱度,以利于胆汁发挥作用,促进对脂肪类食物的消化。常饮茶、多吃鲜果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。

6胆囊切除术后综合征的日常护理

禁忌食物
  1、根据症状和对脂肪的耐受程度,不应过多摄人脂肪,并主张用植物油烹调。
  2、在满足患者需要的基础上,总热能不能过高。肥胖和超重患者应减体重,使之降到理想体重。热能按低热能饮食原则供给。
  3、限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于300毫克,限制动物脂肪及含胆固醇高的食物,如内脏以及鱼子、蛋黄等。可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等
  4、忌用刺激性或产气食品,如萝卜、洋葱等,禁烟、酒。