肺损伤
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疾病
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肺损伤(acute lung injury,ALI)是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤,造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调为病理生理特征,临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变,其发展至严重阶段(氧合指数<200)被称为急性呼吸窘迫综合征

1肺损伤的症状

1.局部肺挫伤

这是肺损伤最常见的类型,由于从破裂血管流出的血液充满肺泡及其周围的肺间质,临床表现为咯血。它只是一个孤立的损伤,并无重要的临床意义。即使血液流入支气管内导致远段肺组织实变,如无重大的肺实质破裂,血块很快被吸收,肺复张。

2.肺实质撕裂

使血管和支气管破裂,如与胸膜腔相通,可引起血胸、气胸或血气胸。血气胸在穿透性损伤时最常见,而钝性损伤所造成的肺实质撕裂多位于深部,所产生的淤血和气体分别积聚在某处,不是形成血肿就是气腔。

3.肺血肿

狗万客户端下载与肺挫伤后因支气管被血液堵塞后并发的肺实变不同,肺血肿是由于肺实质撕裂所产生的淤血积聚形成。临床表现为胸痛、中度咯血、低热和呼吸困难,通常持续1周后逐渐缓解,肺血肿在初期的X线胸片上,其阴影的轮廓模糊,由于其周围积血被吸收,轮廓逐渐分明,直径2~5cm。肺血肿所处的特殊地位,使人认为钝性损伤引起的肺血肿,是由于反作用力机制在肺实质深部产生剪切力造成。如无伤前X线胸片对比,小的肺血肿难以与肺原有的球形病灶相鉴别,此问题有待此病灶阴影是否很快消失。假如3周内阴影还不吸收,应考虑切除活检,以明确诊断。

4.创伤性肺气腔

肺腔较罕见。胸部损伤如只撕破1根小的细支气管,而无细血管损伤,则空气积存在实质深部,形成1个气腔,一般无继发感染,1周内自行消退。偶尔,如有一较粗的支气管破裂,形成1个大气腔,则难以消退,需手术缝扎支气管的残端,控制气体的来源,使气腔萎陷,解除对周围肺组织的挤压。

2肺损伤的病因

直接损伤、间接损伤、肺炎、严重脓毒症、胃食管反流、大量输血、淹溺、休克、脂肪和羊水栓塞、胰腺炎、肺挫伤、水杨酸盐/麻醉药过量 肺泡出血、烟雾和有毒气体吸入、再灌注损伤(栓子清除术)等都可引起。

3肺损伤的预防
4肺损伤的治疗

1.局限性肺挫伤

肺血肿和创伤性气腔的患者,如有呼吸困难,在急诊检查患者时,应用鼻导管或面罩氧吸入,同时给予镇痛药以减轻胸痛,有利于呼吸。经X线胸片证实诊断后,收住院进一步诊治,为预防肺挫伤后并发炎症,应给予抗生素治疗1周左右。严密观察病情变化,重复X线胸片,观察肺部阴影的变化,血肿和气腔阴影是否吸收或是否出现弥漫性绒毛状阴影,预示有发展为呼吸窘迫综合征的可能。

对肺实质撕裂伤的并发症(血胸、气胸或血气胸)做相应的处理。漏气严重或大量出血、经各种措施无反应、生命体征不稳且病情逐渐恶化的病例,应立即做开胸探查,缝扎漏气的支气管和出血的血管,然后缝合撕裂的肺组织,尽可能保留肺组织,对广泛撕裂破碎的肺组织只做局部切除。术毕置胸腔闭式引流,继续观察。

2.呼吸治疗

肺组织对其各种损伤的反应都相同,其结果是吸收康复,并发感染或是实变,最终造成肺间质纤维性变。肺损伤如治疗不当,引起呼吸衰竭,导致低氧血症及呼吸性碱中毒,继而发展为组织缺氧和代谢性酸中毒,严重者致死。

为预防低氧血症,提高血的氧合,呼吸治疗是一个有效的方法。一系列动脉血氧分析和每天X线胸片所提供的资料,结合临床症状和体征的变化,可以决定开始和停止使用呼吸治疗。

5肺损伤的饮食

芦荟:芦荟素A、创伤激素和聚糖肽甘露等具有促进伤口愈合复原的作用,有消炎杀菌、吸热消肿、软化皮肤、保持细胞活力的功能,凝胶多糖与愈伤酸联合还具有愈合创伤活性。 每天100-200克为宜。

鲫鱼汤:鲫鱼汤富含优质蛋白质营养物质,可以起到增强人体模特免疫力,促进患者恢复的作用。 每天200-300克炖汤喝。

西红柿:西红柿是富含维生素和多种矿物质元素的食物,促进肠道对营养物质的吸收,增强人体免疫力的作用。 每天200-300清炒的吃。

6肺损伤的日常护理

咖啡:咖啡是含有咖啡碱的食物,容易兴奋交感神经,导致兴奋,心率加快,不利于睡眠,容易导致失眠,不利于患者的恢复。 宜吃安神助眠的食物。

花椒:花椒的刺激性比较大,容易刺激支气管和损伤的肺组织,使分泌物增多,导致咳嗽咳痰等症状,不利于患者恢复。 宜吃清淡的食物。

猪油:猪油是富含油脂的食物,容易滋养细菌,导致炎症细菌大量的繁殖,不利于患者身体的恢复。 宜吃低脂的食物。