肛裂
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疾病
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狗万客户端下载肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行,长约0.5~1.0cm,呈梭形或椭圆形,愈合困难,是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。而肛管浅表裂伤不能视为肛裂,因其能很快自愈,且常无症状。肛裂好发于肛管后中处,若肛管侧方有肛裂,或有多个裂口,应想到可能是肠道炎性疾病的早期表现。是肛肠外科极为常见的疾病,是比较脆弱和最窄的肛管组织由于受到各种内部和外部因素共同作用引起消化道出口到齿线肛缘表面裂开导致,肛裂常发生于肛门部位,多发生于青、中年群体,女性多发于男性,肛裂很难彻底治愈,易反复发作,有肛裂患者会有不同程度的疼痛感,出现便血,患者在排便时有着极大的困难,要要及时进行治疗,以免影响到泌尿系统。

1肛裂的症状

肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。其痛很有特点,即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致),然后短暂缓解,继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。临床常见患者因怕痛畏惧排便,出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少,常见因肛裂长期或大量出血而至贫血的病例。

肛裂早期如果得不到及时治疗,会出现肛管溃疡(裂口纤维化,又称陈旧性肛裂)、肛乳头肥大(息肉样瘤)、哨兵痔(皮赘增生)等三种病症,继续发展还可出现肛窦炎(肛门慢性炎症)和肛瘘(肛门化脓性炎症),与前三症合称“肛裂五特征”。也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。

典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口,造成剧烈疼痛,粪便排出后疼痛短暂缓解,经数分钟后由于括约肌反射性痉挛,引起较长时间的强烈疼痛,有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便,使便秘更加重,形成恶性循环。创面裂开可有少量出血,在粪便表面或便后滴血。检查时用双手拇指轻轻分开肛门口,即见溃疡面,新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅,无疤痕组织,色红、易出血。慢性肛裂深而硬,灰白色,不易出血。裂口下方为“前哨痔”。肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛,不宜进行。


一、症状

肛裂病人的典型临床表现有疼痛、便秘和便血。

1、疼痛

肛裂可因排粪引起周期性疼痛,这是肛裂的主要症状。排粪时,粪块刺激溃疡面的神经末梢,立刻感到肛门的灼痛,但便后数分钟疼痛缓解,此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛,又产生剧痛,此期可持续半小时至数小时,使病员坐立不安,很难忍受,直至括约肌疲劳后,肌肉松弛,疼痛缓解。但再次排便,又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。

2.便秘

此为肛裂的病因,又是肛裂的后果。肛裂后病人因肛门疼痛不愿排便,久而久之引起便秘,粪便更为干硬,便秘又可使肛裂加重,形成恶性循环,使肛裂难以愈合。

3.便血

排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹,或滴鲜血。大出血少见。

4.瘙痒

如肛门瘙痒、分泌物、腹泻等。是由于肛裂溃疡的分泌物或并发的肛隐窝炎、肛乳头炎等所产生的分泌物的刺激,引起肛门瘙痒。

二、体征

国外曾报道355例肛裂有下列不同体征:肛管痉挛78%,前哨痔68%,肥大乳头25%,肛瘘6%,括约肌间脓肿4%,痔38%,肛管狭窄2%。

三、诊断标准

一般多有便秘史。询问排便史及有无排粪疼痛史时,多有典型的便后疼痛间歇期和疼痛周期。局部检查如发现肛管后正中部位的肛裂“三联征”;,则诊断明确。对位于侧位的慢性溃疡,要想到有否结核、癌、克罗恩病及溃疡性结肠炎等罕见病变,必要时应行活组织病理检查。

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2肛裂的病因

第一:便秘造成的,现实生活中,一般严重的肛裂患者都又便秘的情况,所以便秘是主要的原因,便秘会使粪便变得很干燥进而无法顺利排除体外,如果硬撑着拉出来,很有可能就会撑破肛管组织,进而导致肛裂的产生。患有肛裂的患者一般都无法忍受其所带来的痛苦,一般都尽量少排便,忍住不去排便,那这样就造成了粪便长期的堆积在肠道里,所以更加重了便秘,反而使得肛裂越来越严重。

第二:日常生活中的不良习惯造成的。那从这个方面来说就很多了,生活不良习惯我们先从饮食说起吧,经常性的吃一些辛辣,油腻刺激性的食物,还有由于学习或者是工作的时间问题,经常熬夜,吃夜宵,暴饮暴食等都是造成肛裂的主要原因。

有些人的大便的时候很喜欢在厕所里看书,玩手机,导致排便的时间较长,所以会导致直肠内的血液没有办法正常的流通,排便的时候用力过猛,就会诱发肛裂的发生。另外,一些人由于长期的坐着或者站着,并且缺乏锻炼运动的话,很容易会出现便秘,进而导致肛裂。

第三:可能是其他疾病的病发症,是由其他疾病诱发而来的,就比如最常见的痔疮,肛窦炎等引发的感染。

肛裂的主要原因是由于肛管组织受到了破坏导致的,导致肛管组织受到破坏和以下的因素有着极大的关系。
1.大便异常和经常便秘:经常大便异常和便秘者会使的肛管处受到外力摩擦力增加,长期下去造成肛管损伤,经常腹泻者也会引起肛裂。
2.内括约肌痉挛:受到患者紧张、过于激动的情绪和含酸性过多的粪便刺激,还有就是就是肠胃、肛管炎症的影响会引起内括约肌张力过高,容易引发肛裂。
3.肛管缺血:肛管张力过大,血液循环差,血液不能正常循环,容易引发肛裂,这也是肛裂很难治愈和容易反复发作的重要因素。

3肛裂的预防

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一、肛裂预防

肛裂是肛门病中较疼痛的一种,且可伴发许多肛门不适。因此,对肛裂应重在预防。

1)保持大便通畅

要养成每天定时排便的习惯,发现大便燥结时,切忌努责排便,而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。

2)及时治疗肛隐窝炎症

以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。

3)用肛门窥器作检查时

切忌使用窥器粗暴操作,损伤肛管。

4)及时治疗引起肛裂的各种疾病

如溃疡性结肠炎等病症,防止肛裂发生。

5)要少喝酒

不吃辛辣刺激食物,食不可过精,要粗细粮搭配,蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入,可使大便保持正常。

二、其他注意事项

1)凡有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗,防止肛周皮肤硬化,弹性减弱而撕裂肛管皮肤。

2)对有肛管皮肤损伤者,应积极治疗,防止因感染而形成溃疡。

3)对患有肛隐窝炎和肛乳头炎者,要尽早治愈,防止诱发肛裂。

4)作肛门直肠指诊时,忌粗暴用力,以免损伤肛管。

5)如果治疗不及时,裂口反复发炎,感染向肛缘皮下发展,还会形成皮下脓肿和瘘管。

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4肛裂的治疗

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一般治疗

一、肛裂西医治疗

原则是软化大便,保持大便通畅,制止疼痛,解除括约肌痉挛,中断恶性循环,促使创面愈合。具体措施如下:

1、保持大便通畅

口服缓泻剂,使大便松软、润滑,增加多纤维食物摄入和改变大便习惯,逐步纠正便秘的发生。

2.局部坐浴

排便前后用1∶5000温高锰酸钾溶液坐浴,保持局部清洁。

3.肛管扩张

适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。优点是操作简便,不需要特殊器械,疗效迅速,术后只需每天坐浴即可。

方法:局麻后,病人取侧卧位,先以2示指用力扩张肛管,以后逐渐伸入二中指,维持扩张5min。在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张,女性骨盆宽,不存在此问题。肛管扩张后,可去除肛管括约肌痉挛,故术后能立即止痛。扩张后,肛裂创面扩大并开放,引流通畅,浅表创面能很快愈合。但此法的不足是可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁,且复发率较高。

4.硝酸甘油油膏局部应用

Lund等(1997)报道用0.2%硝酸甘油软膏涂于肛裂处,2次/d,共4~6周。结果发现用药20min后肛管最大静息压从122.1-44cmH2O降至72.5cmH2O,相当于一次性“化学性括约肌切开术”。治疗39例慢性肛裂,33例治愈,其中14例在4周内治愈;排便疼痛在2周内消失;复发5例,其中4例经再次用药后痊愈;无1例发生肛门失禁,但有8例治疗中有轻度疼痛。本法是治疗慢性肛裂的一种较好的非手术方法,但仍需大宗病例的随机对照和长期随访研究。

5.肉毒杆菌毒素局部注射

小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用。Jost用该药治疗12例慢性肛裂,在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素(50U/ml)。8例在注射后第1天疼痛即消失,第5天测压示最大随意挤压压力下降,第3月10例创口愈合。在以后治疗的50例中有3例肛门失禁,5例女病人发生肛周血栓形成,而男性无此并发症。此法疗效尚有待进一步总结。

6.手术疗法

对经久不愈,非手术治疗无效的慢性肛裂可采用下列手术治疗。

(1)肛裂切除术

即切除肛裂及其周围的三角状皮肤,在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口,全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除,创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底生长,但其缺点是留下创面较大,伤口愈合缓慢。

(2)内括约肌切断术

内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性,易发生痉挛及收缩,这是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用内括约肌切断术治疗肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起便失禁。方法有以下3种。

①后位内括约肌切断术

截石位或俯卧位,在局麻或全麻下,用双叶张开式肛门镜显示后正中肛裂,直接经肛裂切断内括约肌下缘,自肛缘到齿状线,长约1.5cm,内、外括约肌间之组织也应分离,有时也切开外括约肌下部,以利引流。如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔,可同时切除。伤口开放,自行愈合。但此法伤口愈合缓慢,偶有“锁洞”畸形,影响肛门功能。对老年人肛门松弛者,合并直肠脱垂和肛门功能不良者,不宜行此手术。

②侧位开放性内括约肌切断术

摸到括约肌间沟后,在肛门缘外侧皮肤做2cm弧形切口,用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟,显露内括约肌后,用2把弯血管钳夹住内括约肌下缘,并向上分离到齿状线,在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检,证实是否为括约肌,两断端结扎或挂线止血,用丝线缝合皮肤。该法优点:手术在直视下进行,切断肌肉完全,止血彻底,并能取组织做活检。

③侧位皮下内括约肌切断术

局麻后,摸到括约肌间沟,用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间,由外向内将内括约肌切断,避免穿透肛管皮肤。该法优点:避免了开放性伤口,减轻痛苦。伤口愈合快。缺点:切断肌肉,不够完全,有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。Marti(1994)主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内,在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已切断,并能查出其范围,此探头可免除术者手指插入直肠,而有助于手术操作。以上2法都可同时切除外痔和肥大乳头。

(3)皮瓣移植术

适用于肛管皮肤缺损和明显狭窄的肛裂。即在行肛裂切除术后并行皮瓣移植术。

7.激光疗法

主要用于慢性肛裂的治疗

用C02激光切除肛裂病灶及全层内括约肌。208例肛裂1次治愈204例(98.1%),复发4例(1.9%),其中3例再次激光手术后痊愈,另1例转外院手术治疗,平均愈合时间4周(2~6周)。C02激光治疗慢性肛裂有下述优点:

①激光具有切割与凝固的双重效应

故切割及止血迅速。

②止痛效果好

激光对淋巴管及裸露神经末梢的凝固作用,减轻了术后水肿并抑制了神经介质的释放,使伤口部无痛或疼痛减轻。

③抗感染能力强

激光的高温可杀灭细菌,其切割部位形成碳化、凝固、细胞浸润层,能阻止细菌的入侵,因此术后可不用抗生素。

④瘢痕小,愈合快

⑤并发症少

多数患者术后不用止痛剂,且无大便失禁之忧。不足之处是激光切割及凝固止血中产生少量的烟雾,手术室内应有良好的通风设备及排烟装置。

肛裂食疗方法:取藕500克,僵蚕7个,红糖120克,藕洗净切厚片,与僵蚕、红糖入锅中加水煎煮,吃藕喝汤,每日1次,连服7天。此方对肛裂有一定疗效。

食疗方只作为一种辅助治疗手段,疗效因人而异,如遇肛裂发作,务必及时到正规医院进行确诊和治疗,才能早日康复。

二、预后

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肛裂中医治疗

辨证论治

三、中医处方

1)辨证:阴虚津亏,热结肠燥

治法:祛腐生肌,活血止痛,滋阴凉血。

方名:轻冰散。

组成:轻粉30克,冰片30克,乳香20克,没药20克(乳没去油)。

用法:上药共研细末,过120目筛。患者取右侧卧位,肛门皮肤用新洁尔灭棉球消毒。自制竹签(长12厘米,直径2毫米,一端钝尖,一端扁铲形)并高压灭菌。用签扁端撮药粉约0.5克左右,涂在裂口上,外敷少许无菌棉花,用竹签尖端送至肛门内压迫药粉,再敷上无菌纱布2块,用胶布固定。每次大便后用淡盐水洗洁肛门,来医院门诊换药。一般经5-7次治疗即可治愈。

出处:李组威方。

2)药物:十大功劳、两面针各等量

制法:将上述二味药煎水,待用。

用法:坐浴30分钟左右,每天2次,浴后敷生肌膏。用于治疗肛裂初期,效果显着。

出处:《中医外治奇方妙药》。

3)药物:

苦参15克,益母草20克,红花12克,白鲜皮12克,蜂房15克,艾叶5克,花椒5克,三棱10克,枯矾3克。

用法:上药用布包扎后,放入有500毫升左右水的锅内,置文火上煮沸。5分钟后,倒人盆中,待温后坐浴20分钟,以干纱布擦净患部后外涂云南白药少许。每晚1次,适用于肛裂。对妇女产后因会阴侧切致伤口久不愈合者亦适用。

出处:《大众中医药》1994;(5):43。

中医对肛裂的治疗,不仅在手术技术方面有许多独创,而且在药物治疗方面有非常丰富的医疗经验。

4)燥火便结

一般症见大便坚硬燥结,排粪时肛门剧烈疼痛,便后略有缓解,尔后可持续疼痛数小时,甚则整日疼痛不减,便时鲜血随之而下,多呈点滴状。常因大便燥结痛苦,而不敢正常进食,伴有心烦意乱,口苦咽干,舌苔黄燥,脉数。

证属:燥火郁结,结于肠道。

治法:宜清热泻火,润肠通便。

方用:栀子金花丸,或以此方加减使用。外用祛毒汤熏洗,敷生肌玉红膏于伤口。

5)湿热蕴结

便时腹痛不适,排便不爽,肛门坠胀,时有粘液鲜血,或可带有脓血,苔黄厚腻。

证属:湿热下注,蕴结于肛。

治法:清化湿热,润肠通便。

方用:黄连汤加减内服。

外用四黄膏敷肛裂处。或回肛散

6)血虚肠燥

便时肛门疼痛,流血,大便秘结,皮肤干涩,口干舌燥,心烦失眠,午后潮热,舌红少苔,脉细数。

证属:血虚肠燥,结而化火。

治法:凉血养血,润燥通便。

方用:麻仁润肠丸,或用济川煎即可。

饮食原则

一、肛裂食疗方

(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

方1 马齿苋莱菔子饮

组成:马齿苋20克,莱菔子10克。

用法:马齿苋、莱菔子分别洗净,置锅中,加清水500毫升,急火煮开3分钟,文火煮20分钟,滤渣取汁,分别服用。

功效:清热解毒,通便润肠。

主治:肛裂初发,肛门红肿者。

方2 蒲公英米粥

组成:蒲公英20克,粳米50克。

用法:蒲公英洗净,切成细末,置锅中,加清水500毫升,加粳米,急火煮开5分钟,改文火煮20分钟,成粥,趁热食用。

功效:清热解毒。

主治:肛裂早期,肛门肿痛,便后出鲜血者。

方3 金银花米粥

组成:金银花20克,粳米50克。

用法:金银花洗净,置锅中,加清水500毫升,加粳米,急火煮开5分钟,改文火煮20分钟,成粥,趁热食用。

功效:清热解毒。

主治:肛裂早期,见有便后出血鲜红者。

方4 赤小豆绿豆汤

组成:赤小豆20克,绿豆20克。

用法:赤小豆、绿豆分别洗净,置锅中,加清水500毫升,急火煮开5分钟,改文火煮20分钟,待温时服用。

功效:清热解毒,利湿。

主治:陈旧性肛裂,即肛裂1年以上,肛门灼热者。

方5 马兰头炒佛手

组成:马兰头50克,佛手100克。

用法:马兰头洗净,切成细末,佛手洗净后切成小片,油锅烧热,将马兰头及佛手同炒加食盐、味精,食用。

功效:清热解毒,行气活血。

主治:肛裂陈旧期,即肛裂1年以上,病久不愈者。

方6 鲜刀豆饮

组成:鲜刀豆50克。

用法:鲜刀豆洗净,置锅中,加清水500毫升,急火煮沸5分钟,文火煮lo分钟,取汁,分次食用。

功效:解毒活血。

主治:肛裂陈旧期。

方7 蜂蜜腌核桃仁

组成:蜂蜜20克,核桃仁50克。

用法:核桃仁洗净,焙干研成细末,蜂蜜腌制调和,分次食用。

功效:活血化瘀,通便。

主治:肛裂陈旧期。

方8 香蕉牛奶饮

组成:香蕉2只,牛奶200克。

用法:香蕉去皮,切成小片,牛奶加热后,加入香蕉片,分次服用。

功效:通便活血。

主治:肛裂陈旧期。

方9 糖腌藕片

组成:藕250克,白糖50克。

用法:藕洗净,去皮,切成丝状,白糖腌渍10分钟,即可食用。

功效:活血通便。

主治:肛裂陈旧期。

方10 芝麻酱拌菠菜

菠菜1斤煮熟,芝麻酱1两,酱油、盐、姜末、味精适量,凉拌吃。具有良好的润肠通便作用,可减轻排便肛门疼痛。

方11 肉苁蓉炖猪肉

肉苁蓉200克、猪肉500克、茴香、花椒、生姜、酱油适量,慢火炖烂,分几次服用。肉苁蓉味鲜美,炖肉后可同肉一起食用,对习惯性便秘有补虚通便作用,可减轻肛裂患者排便时肛门疼痛症状。

5肛裂的饮食

1、芝麻:多油质润,有滑肠通便之功,还有补虚扶正、延年益寿之效果,故本品特别适用于年老体虚肛裂者食用。长期服用可预防肛裂。

2、燕麦:有滑肠和下行之力,可引起缓泻。

3、卷心菜:性平,味甘,有益脾胃、滑肠道之作用,有利于缓解肛裂。卷心菜比大白菜含的粗纤维多且粗糙,质硬,消化功能差的人不宜食用。

4、菠菜:菠菜有润肠通便之作用,对慢性肛裂者有一定的调治作用。

5、莜麦:性质寒凉且不易消化,多食易伤胃,凡脾胃虚寒而有消化不良者忌多食。

6、甘薯叶:甘润滑泄,有通便之功。水煎服或加油盐炒熟当菜吃,均能通便。

7、花生:性质甘润,含丰富脂肪,有下行滑肠之力。大便干结者宜生食,或煮熟食均可。炒食其通便力较差,且有香燥之嫌。

8、小白菜:又名油白菜、菘菜,性平,味甘,有清热、通利肠胃的功能。它含有较多的粗纤维,食后可增加胃肠蠕动和消化腺的分泌,促进食物消化,具有防止肛裂的特殊效果。

1)肛裂病人应多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜,防治便秘。

2)苹果、桃、杏、梨、香蕉、瓜类等水果,芹菜、菠菜、韭菜、苜蓿、黄花菜、茭白、竹笋等蔬菜,含有丰富的纤维素和维生素,应每日进食,可使大便柔软而易于排出,减少干硬粪块对肛裂创面的刺激,促进创面愈合。

3)芝麻、蜂蜜、植物油、胡桃仁能润肠通便,肛裂患者应适当多食用。

4)可多吃具有补血润肠作用的食物如桂圆、大枣、胡桃、胡麻、木耳、桑仁、松仁等。

6肛裂的日常护理

1、肛裂饮食忌食辛辣刺激、油腻、生冷及热性食品。如辣椒、大蒜、烟酒、豆制品、羊肉,以及冷饮、凉拌菜、毛蚶等。,这些饮食可以导致便秘,并使肛门直肠部充血明显,诱发或加重肛裂。

2、不宜食用香燥煎烤的食物,如油煎的食物及炒货等。

3、不宜食温补之品,而宜食滋补之品,如核桃、莲子、大枣等。

4、这些饮食可以导致便秘,并使肛门直肠部充血明显,诱发或加重肛裂。