高血压性脑出血
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高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中,高血压占60%左右,它是高血压病中最严重的并发症之一,多见于50—60岁的病人,男性发病率稍高于女性。

1高血压性脑出血的症状

1.突然的头痛或头晕,伴呕吐。
2.多伴有不同程度的意识障碍。
3.出现不同程度的偏瘫,甚至失语。
4.大小便失禁。
5.出血量大和累及脑干者,还可出现瞳孔不等大,呼吸深慢、去脑强直等症状。
6.发病时血压明显高于平时血压。
7.上述症状体征可在数小时内发展至高峰。

2高血压性脑出血的病因

引起高血压性脑出血的原因通常在活动和情绪激动时发病。
绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性,先使血管内膜下基质肿胀,内膜下有脂质沉淀,在内膜与内弹力层之间形成无结构物质,弹力降低,脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死,产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出,即粟粒状动脉瘤,血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时,动脉瘤破裂引起出血。另外,高血压还可引起脑小动脉痉挛,导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死,产生出血。此外,脑内动脉壁薄弱,中层肌细胞及外膜结缔组织少,且无外弹力层,可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。

3高血压性脑出血的预防

1.高血压早期发现并及时治疗高血压,定期检查,确诊后就应坚持服药治疗。
2.调情志:乐观情绪,减少烦恼,悲喜勿过,淡泊名利,知足常乐。
3.戒烟酒:酒和烟都能使血管收缩,心跳加快,血压上升,加速动脉硬化,冠心病,高血压患者应戒烟酒。
4.择饮食:食要注意低脂,低盐,低糖,少吃动物的脑,内脏,多吃蔬菜,水果,豆制品,配适量瘦肉,鱼,蛋。
5.避劳累:避免体力和脑力劳动过度,超负荷工作可诱发脑出血。
6.防便秘:大便燥结,排便用力,极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血,预防便秘,多吃一些富含纤维的食物,如青菜,芹菜,韭菜及水果等,也可做适当的运动及早晨起床前腹部自我按摩。
7.不蹲便:蹲便时下肢血管会发生严重屈曲,加上屏气排便,腹内压力增高,可使血压升高,就有可能发生脑血管意外,而坐便不会引起血压升高,可减少脑中风发生的机会。
8.防跌倒:老年人多有脑动脉硬化,血管壁较脆弱,跌倒后会发生颅内血管破裂的危险,因此,行动时要特别小心。
9.动左手:多用左上肢及左下肢,尤其多用左手,可减轻大脑左半球的负担,又能锻炼大脑的右半球,医学研究表明,脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球,所以防范脑溢血的发生,最好的办法是在早晚时分,用左手转动两个健身球,帮助右脑半球的功能正常发挥。

4高血压性脑出血的治疗

西医治疗
1.安静卧床,密切监测意识、瞳孔及生命体征变化,保持呼吸道通畅。
2.脱水降颅压。
3.控制血压:维持在20.0—21.3/12.0—13.3KPa(150—160/90—100mgHg)为宜。
4.维持水盐及酸碱平衡。
5.预防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥疮等并发症。
6.脑室或血肿穿刺引流。
7.开颅手术清除血肿。
8.适当应用止血药。
9.应用脑细胞活化剂。
中医治疗
脑出血采用标本兼治,“或攻或补”,皆以调气为先。根据“气为血帅,血为气母,气行则血行”,血随气行之大法。故采用益气活血化瘀为主及随证加减的方法来治疗出血性中风。脑出血病人在急性期多有意识障碍,属中风中脏腑范畴,中脏腑又分闭证与脱证。闭证以邪实内闭为主,属实证,急宜祛邪开窍;脱症以阳虚欲脱为主,属虚证,急宜扶正固脱。闭证又根据有无热证而分为阳闭与阴闭。闭证与脱证均属危重病人。“按急则治其标、缓则治其本”的原则辨证施治。但有部分脑出血无意识障碍的轻病人或由意识障碍转为清醒的恢复期和后遗症的病人,属于中风中经络范畴。其中以气虚血瘀、肝肾亏虚者居多。可采用标本兼治的方法,用于病情不尽相同,其治法各异。
  1、闭证(阳闭、阴闭)
  (1)阳闭:
  治法:先辛凉开窍,后用清肝熄风。
狗万客户端下载   方药:急用安宫牛黄丸或牛黄清心丸,每次1丸,1日1~2丸,连用2~3天,口服或鼻饲。继用羚羊角汤加减。羚羊角粉2~3g(冲服),生大黄10g,玄明粉10g,炙甘草6g,菊花、夏枯草各15g,龟板30g,石决明20g,丹皮、白芍、生地各15g,赤芍10g,丹参12g,三七6g。水煎服,每日一剂。方中:羚羊角为清肝熄风之主要药;大黄、玄明粉、炙甘草,即为调胃承气汤,为通腑开闭之良方;大黄能行能止,为一切实证出血之良药;玄明粉兼化热痰;炙甘草与白芍相配,又有酸甘化阴之用。菊花、夏枯草可熄风降火;龟板、石决明育阴潜阳;丹皮、生地清热凉血;赤芍、丹参、三七与大黄相配,则寓止血之法于活血之中。如大便通畅后,减大黄量,去玄明粉,以免过用伤正,如抽搐者加全虫6g、僵蚕10g;痰多者加竹沥20ml、胆星10g。
  (2)阴闭:
  治法:辛温开窍,豁痰熄风。
  方药:先辛温开窍,常用苏合香丸,1丸,每日1~2次,灌服或鼻饲。继用涤痰汤加减:半夏、陈皮、茯苓、竹茹、菖蒲各15g,胆南星、枳实各10g,天麻12g,钩藤20g,赤芍10g,水蛭6g。方中半夏、陈皮、茯苓、竹茹燥湿化痰;菖蒲、胆南星豁痰开窍;枳实降气以利风痰下行;天麻、钩藤平肝熄风;赤芍、水蛭活血逐瘀。此外,面白肢凉阳虚症状突出者可加黄芪、川芎以益气活血。
  2、脱证
  表现:元气败脱,心神散乱。
  治法:益气回阳,救阴固脱。
  方药:参附汤合生脉散加减:人参10g,附子10g(先煎),麦冬15g,五味子10g。方中人参、麦冬、五味子益气养阴;附子回阳救逆。如汗多不止者加用黄芪30g,龙骨30g,山萸肉15g。
  3、气虚血瘀,脉络瘀滞
  治法:益气活血,化瘀通络。
  方药:补阳还五汤加减:黄芪60g,当归10g,川芎12g,红花10g,赤芍10g,水蛭10g,菖蒲15g,胆南星10g,丹皮10g,地龙10g,路路通10g。方中黄芪补气;当归、川芎、红花、赤芍,水蛭等活血化瘀;菖蒲、胆南星豁痰开窍;丹皮清热凉血;地龙、路路通疏通经络。如肢体浮肿加泽泻10g,茯苓15g;大便不通者加火麻仁15g或大黄粉3g(冲服);失眠者加夜交藤20g,五味子10g。
  4、肝肾亏虚,经脉失养
  治法:滋补肝肾,濡养经脉。
  方药:地黄饮子加减:生地20g、熟地15g、山萸肉15g、石斛12g、巴戟天10g、五味子10g、肉苁蓉15g、菖蒲15g、赤芍和当归各12g、麦冬15g、甘草6g。方中生地、熟地、山萸肉、石斛、麦冬、五味子滋补肝肾;巴戟天、肉苁蓉温振肾阳;菖蒲开窍醒神;赤芍、当归活血化瘀;甘草调和诸药。肝阳上亢者加石决明、珍珠母;筋脉拘挛者加白芍、木瓜;大便秘结者郁李仁、柏子仁。
  5、验方
  (1)党参12g,水蛭10g,丹皮10g制成胶囊,每粒含生药3g,每次3粒,每日3次。用于中风恢复期。
  (2)水蛭10g,菖蒲10g,大黄6g,研成末,制成胶囊,每粒2g,每次3粒,每日3次。用于出血性中风急性期及恢复期。

5高血压性脑出血的饮食

1、要多吃新鲜蔬菜和水果,因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对和因管有保护作用。   
2、可多吃上结含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾米等,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。   
3、长期饮用混合奶(鲜牛奶600毫升,浓米汤350毫升,鸡蛋2个,白糖50克,香油10克,以及盐3克)   
4、为预防便秘,应多吃一些富含纤维的食物,如青菜?芹菜?韭菜及水果等。   
5、要维持体内有充足的水,使血液稀释。晚餐要清淡。晚睡前,晨起时,饮1~2杯温开水。   
6、饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。

6高血压性脑出血的日常护理

1、应限制动物脂肪,如猪油、牛油、奶油等,以及含胆固醇较高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等,因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化。
2、忌吃生冷食物,因为,过量的冷饮食品进入胃肠后,会突然刺激胃,使血管收缩,血压升高,加重病情,并易诱发脑溢血。   
3、限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量,减少动物脂肪,烹调时不用动物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,要限制饮食中的胆固醇,每日应在300毫克以内,相当于每周可吃3个蛋黄。   
4、忌高盐。脑血栓的病人有食盐的用量要小,要采用低盐饮食,每日食盐3克,可在烹调后再加入盐拌匀即可。   
5、限制精制糖和含糖类的甜食,包括点心、糖果和饮料的摄入。   
6、忌肥甘,戒烟酒。
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