甲状腺腺瘤
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疾病
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甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤,是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。目前认为本病多为单克隆性,是由与甲状腺癌相似的刺激所致,好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种,前者多见,常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节,有完整的包膜。大小从不足1~10cm大小。此病在全国散发性存在,于地方性甲状腺肿流行区稍多见。

1甲状腺腺瘤的症状

狗万客户端下载患者多为女性,年龄常在40岁以下,一般均为甲状腺体内的单发结节,病程缓慢,多数在数月到数年甚至时间更长,患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物,多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地韧实,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动,肿瘤直径一般在数厘米,巨大者少见,巨大瘤体可产生邻近器官受压征象,但不侵犯这些器官,有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大,伴胀痛;有些肿块会逐渐吸收而缩小;有些可发生囊性变,病史较长者,往往因钙化而使瘤体坚硬;有些可发展为功能自主性腺瘤,而引起甲状腺功能亢进,乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血,此时,肿瘤体积可在短期内迅速增大,局部有胀痛感。
部分甲状腺腺瘤可发生癌变,癌变率为10%~20%,具有下列情况者,应当考虑恶变的可能性:①肿瘤近期迅速增大,②瘤体活动受限或固定,③出现声音嘶哑,呼吸困难等压迫症状,④肿瘤硬实,表面粗糙不平,⑤出现颈淋巴结肿大。
甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种,前者较常见,切面呈淡黄色或深红色,具有完整的包膜,后者较前者少见,特点为乳头状突起形成,多为单发结节,发展慢,病程长。
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2甲状腺腺瘤的病因

癌基因
甲状腺腺瘤中可发现癌基因c-myc的表达,腺瘤中还可发现癌基因H-ras第12,13,61密码子的活化突变和过度表达,高功能腺瘤中还可发现TSH-G蛋白腺嘌呤环化酶信号传导通路所涉及蛋白的突变,包括TSH受体跨膜功能区的胞外和跨膜段的突变和刺激型GTP结合蛋白的突变,上述发现均表明腺瘤的发病可能与癌基因有关,但上述基因突变仅见于少部分腺瘤中。
TSH过度刺激
部分甲状腺腺瘤病人可发现其血TSH水平增高,可能与其发病有关,实验发现,TSH可刺激正常甲状腺细胞表达前癌基因c-myc,从而促使细胞增生。
(1)滤泡状腺瘤
典型的滤泡状腺瘤呈实质圆形或椭圆形,少数可呈部分囊性,有完整包膜;其中显微镜的图象上又分成5种亚型:①胚胎型腺瘤,②胎儿型腺瘤,③胶性腺瘤,④嗜酸性腺瘤或Hurthle细胞瘤,⑤不典型腺瘤。
(2)乳头状腺瘤
是一种少见的良性上皮性肿瘤,有些病理学家认为良性乳头状腺瘤是不存在的,发现有乳头状结构就要诊断为低度恶性的乳头状腺癌,按乳头分枝的情况而分级,一般认为乳头状腺瘤的特点是乳头状结构和囊变倾向。
其他
(1)甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中,包括Cowden病和Catney联合体病等。
(2)幼年时期头、颈、胸部曾经进行过X线照射治疗的人群,其甲状腺癌发病率约增高100倍,而甲状腺腺瘤的发病率也明显增高。
发病机制
1、大体形态:一般为单发的圆形或椭圆形肿块,包膜完整,表面光滑,质韧,多数为直径在1.5~5cm之间的实性肿块,部分可呈囊性,切面因组织结构不同,而呈黄白色或黄褐色,有的切面较细腻,有的切面呈蜂窝状或细颗粒状,瘤体可发生坏死,纤维化,钙化成囊性变。
2、组织学:镜下观察发现,甲状腺腺瘤的组织学类型不同,可分为滤泡性腺瘤,乳头状腺瘤和不典型腺瘤,它们具有某些共同的组织学特点,又具有各自不同的病理表现。
(1)共同的组织学特点:①常为单个结节,有完整的纤维包膜,②肿瘤的组织结构与周围甲状腺组织不同,③瘤体内部结构具有相对一致性(变性所致改变除外),④对周围组织有挤压现象。
(2)各种腺瘤的组织学表现:
①滤泡性腺瘤:是最常见的一种甲状腺良性肿瘤,根据肿瘤的组织形态又分:
A.胚胎型腺瘤:由实体性细胞巢和细胞条索构成,无明显的滤泡和胶体形成,瘤细胞多为立方形,体积不大,细胞大小一致,胞浆少,嗜碱性,边界不甚清;胞核大,染色质多,位于细胞中央,间质很少,多有水肿,包膜和血管不受侵犯。
B.胎儿型腺瘤:主要由体积较小而均匀一致的小滤泡构成,滤泡可含或不含胶质,滤泡细胞较小,呈立方形,胞核染色深,其形态,大小和染色可有变异,滤泡分散于疏松水肿的结缔组织中,间质内有丰富的薄壁血管,常见出血和囊性变。
C.胶性腺瘤:又叫巨滤泡性腺瘤,最多见,瘤组织由成熟滤泡构成,其细胞形态和胶质含量皆和正常甲状腺相似,但滤泡大小悬殊,排列紧密,亦可融合成囊。
D.单纯性腺瘤:滤泡形态和胶质含量与正常甲状腺相似,但滤泡排列较紧密,呈多角形,间质很少。
E.嗜酸细胞瘤:又称Hurthle细胞瘤,瘤细胞大,呈多角形,胞浆内含嗜酸颗粒,排列成条或成簇,偶成滤泡或乳头状。?
②乳头状腺瘤:良性乳头状腺瘤少见,多呈囊性,故又称乳头状囊腺瘤,乳头由单层立方或低柱状细胞覆于血管及结缔组织来构成,细胞形态和正常静止期的甲状腺上皮相似,乳头较短,分支较少,有时见乳头中含有胶质细胞,乳头突入大小不等的囊腔内,腔内有丰富的胶质,瘤细胞较小,形态一致,无明显多形性和核分裂象,甲状腺腺瘤中,具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。
③不典型腺瘤:较少见,腺瘤包膜完整,质地坚韧,切面细腻而无胶质光泽,镜下细胞丰富,密集,常呈片块状,巢状排列,结构不规则,多不形成滤泡,间质甚少,细胞具有明显的异形性,形状,大小不一致,可呈长方形,梭形;胞核也不规则,染色较深,亦可见有丝分裂像,故常疑为癌变,但无包膜,血管及淋巴管浸润。

3甲状腺腺瘤的预防

由于甲状腺腺瘤的病因尚不清楚,目前尚无良好的预防措施,对本病的早发现,早治疗即是防止病情发展的最好措施。
预防地方性甲状腺肿疾病可能对本病的预防有效。

4甲状腺腺瘤的治疗

甲状腺腺瘤西医治疗
因甲状腺瘤有引起甲亢(发生率约为20%)和恶变(发生率约为10%)的可能,故应早期行包括腺瘤的患侧,甲状腺大部或部分(腺瘤小)切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查。以判定有无恶变。
甲状腺腺瘤有癌变的可能,并可引起甲状腺功能亢进症,故应早期手术切除。手术是最有效的治疗方法,无论肿瘤大小,目前多主张做患侧腺叶切除或腺叶次全切除,而不宜行腺瘤摘除术。其原因是临床上甲状腺腺瘤和某些甲状腺癌,特别是早期甲状腺癌难以区别。另外约25%的甲状腺瘤为多发,临床上往往仅能查到较大的腺瘤,单纯腺瘤摘除会遗留小的腺瘤,日后造成复发。
甲状腺腺瘤中医治疗
软坚散结法:
用石斛养阴,海藻、昆布、海带、海浮石、煅牡蛎、皂角刺软坚散结,消肿祛瘿,有助于调治甲状腺腺瘤患者。
参考用药:石斛,海藻、昆布、海带,海浮石、锻牡蛎、皂角刺。

5甲状腺腺瘤的饮食

(1)宜多吃含碘量高的食物,如海带、紫菜、发菜、淡菜、干贝、蛏、海蜇、海参、龙虾、带鱼、鲐鱼、鱼肚、蚶、蛤、甲鱼。
(2)宜多吃具有消结散肿作用的食物,包括菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃。
(3)宜多吃具有增强免疫力的食物:香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药。

6甲状腺腺瘤的日常护理

1、 忌烟、酒。
2、 忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。