急性肾炎
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狗万客户端下载急性肾小球肾炎简称急性肾炎(AGN),是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床表现为急性起病,患者表现有血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可伴一过性肾功能不全。常见于链球菌感染后,而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

急性肾炎常见于儿童,男性多于女性,预后一般良好,病程为6个月到1年,发展为慢性肾炎者仅极少数。

1急性肾炎的症状

本病常见症状有发烧、高血压、妊娠蛋白尿、钝痛、头晕、水肿、蛋白尿、血尿、关节疼痛、疲乏等。

1.尿异常

几乎全部患者均有肾小球源性血尿,约有30%的患者可有肉眼血尿,常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻度或者中度蛋白尿,少数可见大量蛋白尿。

2.水肿

80%以上患者有水肿,常为起病的初发表现,典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿,少数严重者可波及全身。

3.高血压

大部分患者出现一过性轻、中度高血压,常与其钠水潴留有关,利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压,甚至高血压脑病。

4.肾功能异常

患者起病早期尿量减少,少数患者甚至少尿。肾功能可一过性受损,表现为轻度血肌酐轻度升高。多于1~2周后尿量渐增,肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常,极少数患者可表现为急性肾功能衰竭。

5.充血性心力衰竭

常发生在急性肾炎综合征期,严重缺水、钠储留、高血压为重要的诱发因素。患者可有颈静脉怒张,奔马律和肺水肿症状,通常需要紧急处理。老年患者较为多见。

2急性肾炎的病因

急性肾炎的病因主要是链球菌感染, 偶见于葡萄球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌感染,其感染的严重程度与急性肾炎的发病程度和病变轻重并不完全一致。

本病发病的主要是由感染所诱发的免疫反应所引起,免疫反应所形成的免疫复合物沉积于肾小球致病。此外,补体异常活化可以导致肾小球内皮及系膜细胞增生,吸引中性粒细胞及单核细胞侵润,导致本病发生。

3急性肾炎的预防

积极预防链球菌感染,可使本病发病率明显下降。一旦发生链球菌感染,应及早给予有效抗生素治疗,对降低肾炎发病率有明显预防作用。

1.注意休息,避免过于劳累。

2.预防感冒,及时控制感染和原发病。

3.增强机体抵抗力:注意锻炼身体,劳逸结合,生活要有规律。

4.不暴饮暴食,吃太多蛋白质和盐分,会加重肾脏负担。

5.控制糖尿病和高血压,适量饮水不憋尿。

4急性肾炎的治疗

西医治疗

1、一般治疗

起病后应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后可逐步增加活动量。急性期保存低盐饮食,每日盐摄入量小于3g,出现氮质血症者应限制蛋白质摄入量。

2、治疗感染

本病多为链球菌感染所致,急性肾炎发作时感染灶已基本控制,因此对起病初期使用青霉素其必要性较有争议。对反复发作的慢性扁桃体炎,待尿蛋白少于(+),尿红细胞少于10个/HP时,可做扁桃体摘除。 术前术后两周需要注射青霉素。

3、对症治疗

对症治疗包括利尿、降血压、预防心脑并发症的发生。

(1)利尿:经限水及盐后,水肿仍明显者,可应用利尿剂,如速尿或双氢克尿塞,严重少尿者可静推速速尿200~400mg/d,一般不宜用渗透性利尿剂及保钾利尿剂。

(2)降压:经利尿治疗后血压仍高者应加用降压药物,如硝苯地平或卡托普利(严重少尿者慎用)。严重高血压者可静滴硝普钠。

4、透析治疗

对少数合并急性肾功能衰竭者及时做血液透析或腹膜透析治疗。

中医治疗

1.风水泛滥

(1)风寒外柬

【症状】先有外感风寒,故恶寒恶风,发热无汗,全身酸痛,咳嗽气喘,面部浮肿,小便不利,口淡不渴,脉象浮紧,舌苔薄白。

【治法】疏风散寒,宣肺利水

【方药】麻桂五皮饮加减:

(2)风热袭表

【症状】发热咽痛,乳蛾肿大,或有咳嗽痰黄,面部浮肿,小便黄少,口干喜饮,大便偏干,脉象浮数,舌苔薄黄,舌质红,亦可兼见肉眼血屎。

【治法】疏风散热,宣肺利水

【方药】越蜱五皮饮加减:

2.湿热内盛

【症状】乳蛾化脓溃烂或疮疡肿痛,发热或无热,口苦口粘,口干喜饮,腹胀纳少,或有便秘小便短赤,面部及四肢水肿,脉弦滑数,舌苔黄腻,舌质红,亦可兼有血尿。

【治法】清热解毒,渗利水湿

【方药】五味消毒饮合五皮饮加减

3.阴虚湿热

【症状】水肿消退,面红烦热,口干喜饮,口粘口苦,手足心热,腰酸乏力,大便干结,尿黄灼热,或有屎血,脉象细数,舌质红根部微见黄腻苔。

【治法】滋养肾阴,清利湿热

【方药】知柏地黄汤加味。有血尿者加大小蓟各15~30克、茜草15克、白茅根30克。如乏力显着,伴有气虚者,加太子参1 5克、牛黄芪1 5克。咽部充血,经常仍有咽痛发作者,加金莲花30克、银花30克。

5急性肾炎的饮食

适宜饮食

1、富含维生素,低钾,低钠的食物,如蔬菜可选用油菜,葱头,西红柿等,水果可吃苹果,草莓,葡萄,橙子等。

2、蛋白质的供应量,一般应按正常需要量供给,成人每日每公斤体重0.8~1.0克.并选用生理价值高的蛋白质,如蛋类,牛奶,鸡蛋,带鱼,牛肉等优质动物蛋白为主,不过要限量,不能吃的过多,以补偿排泄损失,避免和治疗浮肿及贫血。

6急性肾炎的日常护理

不宜饮食

1、限制食盐。肾炎如食人过量食盐,容易浮肿加重,血容量增大,造成心力衰竭,故必须限制食盐及给予低盐饮食。

2、含嘌呤高的食物不宜食用,如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类及其制品等。

3、忌用强烈调味晶,如胡椒、芥末、咖喱、辣椒等。强烈的调味品对肾脏有刺激作用。同时需要禁烟禁酒。

4、含有氮浸出物的食物,如鸡汤、鱼汤、肉汤、鸭汤等。

5、急性肾炎患者应限制蛋白质的摄入,如豆腐、羊肝、带鱼等。