急性心肌梗死
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狗万客户端下载急性心肌梗死是一种急性及严重的心脏状态,是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。其临床表现为不同仇程度的胸痛不适,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭。本病常可危及生命,需要立刻采取急救措施。本病在欧美最常见,中国近年来呈明显上升趋势。

1急性心肌梗死的症状

1.疼痛为起始症状

最常见的是胸骨后或心前区的疼痛,疼痛向左肩、左臂放射;疼痛有时在上腹部,同时胸骨后有憋闷不适;个别患者的疼痛部位在下颌、颈部、牙齿、腹部、下肢等。

疼痛发作比平时心绞痛剧烈、持久(平时只持续几分钟的胸闷胸痛,忽然延长到20分钟或半小时以上),常伴有全身大汗和恶心呕吐,舌下含服硝酸甘油无效。

2.心力衰竭为起始症状

表现为胸闷、心慌气短、喘憋、不能平卧,容易被误诊为支气管哮喘。

3.晕厥为起始症状

多发生在起病30分钟内,患者突然头晕摔倒,可伴恶心呕吐。

4.休克为起始症状

患者感到虚弱,有出冷汗、头晕、面色苍白、肢体湿冷、血压下降、脉搏细弱等症状,严重者摔倒在地、意识丧失,甚至死亡。

2急性心肌梗死的病因

冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立。在此基础上,一旦供血进一步急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上,即可发生心肌梗死。

这些情况是:

(1)管腔内血栓形成,粥样斑块破溃,粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞。

(2)休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,致心排血量降低,冠状动脉灌流量锐减。

(3)重体力活动,情绪过分激动或血压剧升,致左心室负荷明显加重,儿茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增,冠状动脉供血明显不足。

(4)心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后,晨6时至12时或用力大便时发生。这与餐后血脂升高、血黏度增高、易于发生血栓,上午冠状动脉张力高,机体应激反应增强,又使冠状动脉痉挛,用力大便时心脏负荷增加等有关。心肌梗死后发生严重心律失常,休克,心力衰竭,进一步使心肌坏死范围扩大。

3急性心肌梗死的预防

坚持药物治疗切忌随意停药

一些心肌梗死病人常因自我感觉良好而忽视坚持用药,其实这些病人仍存在着隐性缺血和并发高血压、心律不齐等高危因素,故不可随意停止服药。

注意良好的饮食习惯

饮食宜清淡,不宜过饱,多食蔬菜、水果,防止便秘;盐和咖啡尽量少食,戒烟和戒烈性酒。

不宜长期卧床宜适度运动

心肌梗死病人若长期卧床,不但会减弱心肌的收缩力,还会引起继发性血栓,所以能动的病人应该下床作适当运动,如散步、打太极拳、做保健操、练气功等,但都要有人陪伴。

节制房事

患过心肌梗死的病人,治疗虽然自我感觉较好,但在夫妻生活上应注意房事不可次数过多,亦不宜太长。行房前还需服用一些药物,并把急救药品放置床前,以备急用。

注意预防感冒痢疾肠炎牙周炎等疾病

因为这些疾病较容易成为心肌梗死反复的诱因。当这类疾病的细菌、病毒产生的内毒素侵入人体血液,并达到一定水平时,便会引起小的血栓和小动脉痉挛。如果心脏的冠状动脉受到累及,便会发生急性心肌梗死。所以平时要讲究卫生,尤其要注意饮食卫生和口腔卫生,注意防寒保暖等,以杜绝心肌梗死再发的诱因,确保身体健康。

保持情绪稳定

患过心肌梗死的病人要放下思想包袱,保持乐观情绪,悲观,情绪波动,发怒与过度兴奋不利病情稳定。平时也不宜收看情节紧张、恐怖或激烈比寒的节目,以防心肌梗死再发。

及时就医

当天气突然变冷,患过心肌梗死的病人无端出现持续性剧烈胸痛、胸闷、憋气、出汗、疲乏、头胀、恶心、呕吐或心绞痛突然频繁发作、疼痛加重、时间过长以及近期出现心律失常等情况时,则很可能是心肌梗死再度发生的先兆,应立即去医院诊治。

4急性心肌梗死的治疗

1、西医治疗

1、)一般治疗: AMI患者来院后应立即开始- -般治疗,并与其诊断同时进行,重点是监测和预防AMI不良事件和并发症。

2、)再灌注治疗。

2、中医治疗辨证治疗:

(1)寒痰瘀血型

主症:胸满,心痛,痛如刀割、针刺,绞痛,气短,心悸,头晕,白黏痰,痛剧则手足冷,脉弦,甚至紧细微弱,舌质淡红,有瘀斑,苔白或白腻滑。

治法:温阳豁痰,活血化瘀止痛。

方药:冠一号。瓜蒌15g,薤白15g,半夏9g,桃仁9g.红花9g,丹参15g,五灵脂9g,桂枝6g,三七(冲) 1.5g,琥珀(冲) 1.5g。

用法:水煎服,每日1剂。

(2)热痰瘀血型

主症:胸满,心痛,? 痛如刀割,绞痛,心烦,尿赤,面赤,口干,口苦,痰黄,恶心,脉弦滑或洪数,舌质红赤,舌苔黄腻。

治法:清热化痰,活血化瘀止痛。

方药:冠二号。瓜蒌15g,桃仁9g,苦参、半夏、红花、生蒲黄、五灵脂各9g。用法:水煎服,每日1剂。

(3)阴虚型

主症:心痛,心悸,气短,烦躁,口干,头晕,盗汗,失眠,腰酸无力,手足心热,脉细,舌质红或光红少苔。

治法:养阴清热,交补心肾。方药:生脉散加减。

用法:水煎服,每日1剂。(4)阳虚型

主症:心痛,心悸,气短,自汗,头眩,咳喘,浮肿,肢冷,腰酸腿软,脉虚无力或微弱、舌质淡胖、薄白苔。

治法:温补肾阳,交补心肾。

方药:右归饮加减。肉桂10g,制附子(先煎) 5g,熟地黄10g,山药10g,山茱黄10g,枸杞子10g,杜仲10g,丹参20g,白芍10g,川芎10g,炙甘草6g。

加减:阳虚水泛,? 咳嗽、喘息、气短、不能平卧、小便不利、浮肿较甚者,宜用真武汤,以温阳利水。

用法:水煎服,每日1剂。

(5)阴阳俱虚型

主症:表现阴虚和阳虚症状者。治法:温补心肾,益气养阴。

方药:炙廿草汤或金匮肾气汤加减。用法:水煎服,每日1剂。(6)阴虚阳亢型

主症:主要表现为肾阴虚肝阳亢,临床上有高血压表现,腰酸腿软、头晕、失眠、多怒、心烦、尿黄、脉搏有力、舌质红、苔黄。

治法:滋水涵木、镇肝降逆。

方药:生地黄15g,杭芍15g,夏枯草9g,生决明15g,代赭石9g,牛膝9g,桑寄生9g,杜仲9g,菊花9g。

用法:水煎服,每日1剂。

5急性心肌梗死的饮食

1、饮食原则

1)宜食半流质饮食或软食:心肌梗死患者心功能差,应进食易消化、富有营养的流质或半流质饮食,如牛奶、米汤、藕粉、鸡蛋汤、菜汁、水果汁、面条、馄饨、蒸蛋羹等。进食不宜过饱,当少食多餐。

2)宜有选择地进食:食物以含必需的热能和营养,易消化、低钠、低脂肪而少产气者为宜。

3)宜摄入微量元素:有些微量元素对心脏功能有益,如钙、锰、镁、铬、钒等,应注意摄入。

4)宜食新鲜水果和蔬菜:它们可以使人体获得丰富的维生素、无机盐和纤维索。纤维索可减低胆固醇的生成,有助于人体对食物的消化、吸收。并能保持大便通畅,减轻心脏负担。食用梨、香蕉、李子、葡萄可促进胃肠蠕动,增强排便功能。多食菠菜、苋菜、胡萝卜、土豆、洋葱、生葱、萝卜亦有排便功能,而多食苹果可致便秘。

2、饮食搭配

1)莴苣与黑木耳:莴苣有增进食欲、刺激消化的功效;黑木耳有益气养胃润肺、降脂减肥作用。二者同食,对心肌梗死患者有益。

2)人参、麦冬与鸡:去皮的鸡腿肉与人参、麦冬同炖烂服食。人参补气,鸡腿肉补气,麦冬甘寒养阴,能使心肌梗死缓解。

6急性心肌梗死的日常护理

1、忌进食大量脂肪食物:长期进食高脂肪食物,可导致血液凝固性升高,冠状动脉易形成血栓,血栓一旦脱落则易发生心肌梗死。因此,本病患者平时应低脂饮食。

2、忌饱餐:饱餐后,胃体积增大,可抬高膈肌,影响心脏搏动而加重病情。因此,本病患者饮食应定时定量。

3、忌饮酒:酒中乙醇等成分进人血液,可使心搏加快,血压升高,冠脉痉挛,心脏耗氧量增加,从而加重病情。因此,本病患者应戒酒。

4、忌长期高热能饮食:长期食用巧克力、可可、糖类等热能高的食物,可诱发肥胖,久则脂质代谢紊乱,加重冠状动脉缺t血t,因而加重病情。

5、忌高胆固醇饮食:高胆固醇食物( 如动物内脏、蛋黄、小虾米等)可诱发动脉粥样硬化,冠状动脉管腔狭窄,加重梗死灶缺氧缺血情况。所以,本病患者应以低胆固醇饮食为主。

6、忌大量饮冷茶:冷茶在咽部可刺激迷走神经,引起迷走神经兴奋,导致心跳减慢,诱发心律失常,从而加重本病。

7、忌食辛辣食物:辛辣食物可助阳化热,耗灼津液,肠道津液少则易引起便秘,患者排便困难,导致排便时心肌耗氧增加,加重梗死症状。

8、忌喝鸡汤:鸡油容易溶于汤汁中。而鸡油属于过饱和脂肪酸,心肌梗死患者多喝鸡汤后会因加重冠状动脉粥样硬化的程度而加重病情。