慢性肾衰竭
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慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害,最后导致尿毒症和肾功能完全丧失,引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病到肾功能不全的开始,间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。

1慢性肾衰竭的症状

1.消化系统表现为厌食,恶心,呕吐,腹泻,口有尿味,消化道出血等。

2.精神神经系统表现为精神委靡不振,头晕,头痛,记忆力减退,失眠,四肢麻木及痒痛式的“不安宁腿”综合征,并可有嗅觉异常,排尿困难等,严重者可昏迷。

3.心血管系统常有高血压,心力衰竭,心悸,气喘不能平卧,心律失常,严重者可出现心包积液,甚至发生心包填塞。

4.造血系统表现为严重贫血,晚期可有各器官出血倾向。

5.呼吸系统表现为呼出的气体有尿味,可出现代谢性酸中毒的呼吸。

6.皮肤表现为干燥,脱屑,无光泽,并可有色素沉着致皮肤较黑,皮肤瘙痒,也可以有水肿,皮肤感染等。

7.骨骼系统可出现肾性骨病,表现骨关节疼痛。

8.免疫系统功能低下易继发各种感染,如支气管炎,肺炎,胸膜炎,皮肤疖肿,泌尿系统感染等。

9.代谢紊乱表现为水、电解质和酸碱平衡失调,可致水肿或脱水,手足抽搐。

2慢性肾衰竭的病因

?病因

慢性肾衰竭病因极为广泛,几乎所有肾脏疾患发展恶化都可导致慢性肾衰竭。急性肾衰竭没有治愈,短时期内又没有死亡亦可直接过渡为慢性肾衰竭。现将常见原因叙述如下:

1.慢性肾小球肾炎病情发展恶化到晚期是最常见慢性肾衰竭的原因。

2.间质性肾炎(Interstitial Nephritis)是一组主要累及肾间质和肾小管的疾病,因此又称小管一间质性肾病(Tubulo-Interstitia Nephropa-thy).其病因复杂,是临床常见病,占泌尿系统疾病的25%~33%,居于慢性肾衰竭的第二位。

(1)感染:细菌、病毒、霉菌、疟原虫等侵袭肾间质和肾小管,其代表疾病如慢性肾盂肾炎。恶性疝疾等。

(2)免疫损害:常见药物过敏如青霉素、磺胺,自身免疫性疾患如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎累及肾脏。

(3)毒性物质损害:如氨基糖苷类抗生素,造影剂损害肾脏,重金属盐类如汞、铅、砷、金等损害肾脏。

(4)肾脏血供障碍:如肾动脉硬化、肾动脉狭窄等。

(5)代谢异常:如高尿酸血症、高钙血症、长期低血钾等。

(6)物理因素:长期照射X线,恶性肿瘤X线放疗等。

(7)尿路梗阻:梗阻引起膀胱、输尿管尿液反流使肾盂、输尿管压力增高损害肾间质,如合并感染则更加重病情。

(8)肿瘤直接浸润肾间质:如白血病、淋巴瘤、癌细胞转移引起肾间质损害。

(9)遗传性疾病:如多囊肾、肾囊肿。

(10)巴尔干肾炎:属于原因不明的肾间质性疾病,主要发生在南欧。

3.高血压动脉硬化此时首先损害肾小管而后损害肾小球,与肾小球肾炎首先损害肾小球而后损害肾小管不同。

4.继发于代谢性疾病 如糖尿病、百特bte365_bte365在哪里玩_bte365取不出钱肾、淀粉样变性等。

3慢性肾衰竭的预防

?如何对慢性肾衰患者进行早期预防,并延缓慢性肾衰的病情进展,已成为各国十分关注的问题。目前提出3级预防和随访措施。

1.一级预防

一级预防又称早期预防,是对已有的肾脏疾患或可能引发CRF的原发病因,如慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压等,进行早期普查和及时有效的治疗,以预防可能发生的慢性肾功能不全。

2.二级预防

即防止慢性肾衰持续进展和突然加重。对慢性肾衰的患者,积极纠正脂质代谢紊乱、进优质低蛋白饮食,控制高血压,避免加剧因素,适寒温,避风寒,避免外感、感染,同时注意合理饮食和休息,以有效阻止病情进展,促进病情恢复。

3.三级预防

三级预防是对进入终末期肾功衰的患者积极治疗,以防危及生命的并发症发生,如高钾血症、心衰、严重代谢性酸中毒等,以延长患者生存期。对我国这样一个人口众多的发展中国家,应加强CRF的早期预防和延缓病程进展,重视非透析治疗的发展、改进和推广。透析与移植治疗应在挽救生命时采用。

4.追踪随访

慢性肾衰竭患者必须定期随访。就诊的频度应据病情决定,如有否高血压、心力衰竭及残余肾功能恶化的速度加快等。所有的患者至少需每3个月就诊一次,就诊时必须询问病史和体检,同时做必要的实验室检查,如血常规、尿常规、血尿素氮、肌酐浓度以及电解质、血清蛋白、甲状旁腺激素、铁蛋白、C-反应蛋白等,根据病情积极对症处理。

4慢性肾衰竭的治疗

慢性肾衰西医的常规治疗原则:

1、贫血者补充铁剂、叶酸和重组人类红细胞生成素。

血红蛋白少于60g/L时予小量多次输血。神经肌肉症状可补充营养和活性维生素D3,皮肤症状可外用乳化油剂,口服抗组胺药,紫外线照射,控制磷的摄人。

2、慢性肾衰竭治疗重在治疗原发疾病和纠正可逆因素。

3、心血管并发症的治疗:

降压药的使用与一般高血压同,利尿剂中以速尿效果较好。尿毒症性心包炎,经积极透析后可望改善,心包填塞时做心包切开引流。心力衰竭的治疗与一般心衰相似,腹透疗效颇满意。

4、除正规药物治疗外,饮食治疗慢性肾衰竭也不容忽视:

限制蛋白,一般每天O。6g/kg的优质蛋白,井根据肾小球滤过串(GFR)适当调整。高热量摄人,、每日约125。5千卡仟克。如果GFR≤5ml/分,则每日蛋白摄人减至20g,须加上必需氨基酸疗法,一般用量为每日每千克0。1~0。2g/kg/日,分3次口服或一次缓慢静滴。

5、纠正水、电解质和酸碱平衡失调:

狗万客户端下载保持血清钙磷乘积在30--40之间,低钙血症时口服活性维生素D30。25ug/日,碳酸钙26进餐时服,限制磷的摄人。钠盐摄人随GFR下降而相应地减少,低钠血症和高钠血症时,限制水分或输入水分。高钾血症,6。5mmol/L,须紧急处理,方法同急性肾衰篇。代谢性酸中毒,二氧化碳结合力在 13。5mmol/L以上时,口服碳酸氢钠1-6日,3次/日,低13。5mmol/L,应静脉补碱。

6、透析疗法和肾移植:

透析疗法可代替肾的排泄功能,应用时依据血生化指标、个体差异,结合临床决定。肾移植可恢复肾功能,纠正尿毒症的许多代谢异常,当常规治疗无效时应考虑。

药物治疗慢性肾衰竭时,尽量避免使用肾毒性药物,根据药物代谢与排泄途径、肌酐清除率及透析对其影响等因素,决定药物剂量。

5慢性肾衰竭的饮食

1.宜吃具有利尿作用的食物;

2.宜吃蛋白质含量高的食物;

3.宜吃磷元素含量高的食物。

6慢性肾衰竭的日常护理

1.忌吃盐味比较重的食物;

2.忌吃对肾脏有毒性作用的食物;

3.忌吃厚味的食物。