颞骨骨折
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疾病
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颞骨骨折是头颅外伤的一部分,颞骨岩部、鳞部和乳突部中以掩部骨折最多见,由于岩部与鳞部连接处固执较薄弱,以致骨折累及中耳的机会较内耳为多。颅骨骨折多发生于颅底部,三分之一的颅底骨折侵入颞骨岩部。依其骨折线分为纵行驶骨折、横行骨折及岩尖骨折三类。故凡头颅外伤后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血、或有眩晕、或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致,即可诊断颞骨骨折,X线摄片可显示骨折线。横行骨折较易显示,X线未发现骨折时,仍不能排除颞骨骨折。
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1颞骨骨折的症状

颞骨骨折根据骨折方式的不同,可有不同的临床表现:
狗万客户端下载   一、纵行骨折:多由于颞部或顶部受到撞击所致。骨折线与岩部长轴平行,常自颞骨鳞部沿外耳道骨部的后上壁,经鼓室盖在迷路前方,于膝状神经节的前上部,顺颈内动脉管到颅中窝底的棘孔或破裂孔。骨折线不贯穿骨迷路,故对内耳损伤机会较少,主要对中耳损害,常有听小骨脱位或骨折。鼓室损伤,鼓膜未破时,鼓室内积血,鼓膜呈兰色,唾液中可带血。鼓膜破裂时,有血液自外道流出,如脑膜破裂,则有脑脊液耳漏。长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。中耳损伤时可出现传音性耳聋。少数累及面神经,可出现面瘫及舌前三分之二味觉丧失。面瘫多为暂时性。
  二、横行骨折:主要由于枕部受到暴力所致。骨折线与岩骨长轴垂直,由颅底后窝横过岩锥到颅中窝,多从枕骨大孔或颈静脉窝,横过内耳道和迷路到颅中窝的破裂孔或棘孔区。内耳损伤重,耳蜗及半规管内常有出血,迷路受损时有较重的眩晕、恶心、呕吐,检查可有倾倒及自发性眼球震颤,可持续数周,待对侧代偿后症状消失。前庭功能检查,患侧功能丧失,听力呈感音性耳聋。伤及中耳者较少,偶有迷路损伤同时中耳内壁也被震裂,导致蜗窗膜破裂,鼓室积血,约有半数并发面瘫,且为永久性瘫痪。
  三、岩尖骨折:很少见,可损伤及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等颅神经,发生弱视,上睑下垂,睑裂变小,瞳孔扩大、复视、斜视,眼球运动受限等眼部症状,或有三叉神经痛症状,如损伤颈内动脉可发生大出血,多来不及抢救而死亡。
  故凡头颅外伤后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血、或有眩晕、或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致,即可诊断颞骨骨折,X线摄片可显示骨折线。横行骨折较易显示,X线未发现骨折时,仍不能排除颞骨骨折。

2颞骨骨折的病因

 颞骨骨折常由车祸、撞击濒枕部、从高处坠落等所致,并可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。颞骨岩部、鳞部和乳突部中以岩部骨折最多见。由于岩部与鳞部连接处骨质较清,以致骨折累及中耳的机会较内耳为多。再者颞骨骨折时,可出诸多因素造成听觉前庭功能丧失。
  颞骨骨折的病理研究表明除因骨折损伤小万结构,如鼓膜撕裂、听骨链受累外,还包括内耳Corti器及血管纹的破坏,毛细胞和神经节细胞的损害,耳蜗出血,迷路炎与新骨形成等。视骨折的严重程度,也可有中枢神经系统受累的病型变化。

3颞骨骨折的预防

颞骨骨折是由于外伤性因素引起,无特殊的预防措施,关键在于注意生产生活安全,预防头部外伤,由于本病并发症较多,因此在临床上更重要是要预防并发症的发生,时刻关注患者是否有听力损伤及颅脑损伤的表现,及时给予诊断及治疗,将可能发生的损伤降到最低。

4颞骨骨折的治疗

 颞骨骨折长发生于颅脑外伤,处理时受应注意危机病人生命的主要问题。如保持呼吸道通畅,必要时应行气管切开术,以改善颅内缺氧状态,控制出血、及时补液体或输血,以防止失血性休克。维持循环系统的正常功能,如出现颅内压增高病征或外耳道出血不止,应考虑脑膜中动脉或乙状窦等大血管破裂之可能,应请脑外科会诊,共同抢救病人。
  及时应用抗生素等药物,严防颅内耳部感染,注意耳部消毒。如病人全身情况许可,应在严格无菌操作下清除外耳道积血或污物。如有脑脊液耳漏,不可作外耳道填塞,仅于外耳道口放置消毒棉球,多数耳漏均可自行停止,如超过两到三周仍未停止者,在病情允许时,可经耳部径路采用颞肌或筋膜覆盖影脑膜缺损处,以控制脑脊液漏。
  伤情未全面了解者,待全身情况稳定或好转后,应作颅底X线拍片及CT扫描、神经检查和耳科检查,如后遗鼓膜穿孔、听骨断离,传导性聋或面神经麻痹等症征及可于后期行鼓室成形术或面神经手术。
备注
对于本病的患者,首先按颅脑外科原则处理,应静卧、抗休克及静脉输注降颅压药。同时应根据患者的临床表现给予对症治疗,主要有以下的几个要点:
1、有鼓膜损伤者,采用干疗法,忌滴药或冲洗。
2、有脑脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。
3、应给大量抗生素预防颅内感染;
4、长期不愈者,待病情好转后行脑膜修补术。
5、若患侧耳发生急性化脓性中耳炎,应考虑乳突凿开术,向外畅通引流。
6、有前庭症状者,给予镇静剂。
7、有面瘫者,待病情稳定后考虑面神经探查术。
8、对仅为传音性耳聋者应考虑有外伤性听骨链断离,以后可行鼓室成形术以改善听力。

5颞骨骨折的饮食

1.宜吃富含钙磷矿物质的食物。
2.宜吃富含维生素的食物。
3.宜吃富含优质蛋白质的食物。

6颞骨骨折的日常护理

1、忌吃烧烤类食物;如烤鱼、烤鸡、烤鸭。
2、忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生姜。
3、忌吃容易产气的食物;如洋葱、红薯、芋头。
注意
新的科学研究认为,颞骨骨折病人多吃肉骨头,不但不能促进骨折早期愈合,反而使骨折痊愈的速度变得更慢,进而推迟骨折的愈合。
主要原因是受损伤后骨的再生,主要依靠骨膜、骨髓的作用。而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件,才能更好地发挥作用。而肉骨头汤的成分主要是钙和磷,骨折后如果摄入大量的钙和磷,就会使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质与无机质比例失调,阻碍骨折的早期愈合。