前列腺癌
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前列腺癌是泌尿系统发病率极高的恶性肿瘤,是由于前列腺的上皮处发生恶性肿瘤病变,主要发生的群体为70-80岁男性群体,与年龄有着密切的关系,年龄越长,病发率越高;前列腺癌的病发与遗传有着极大的关系,有家族遗传史的人,病发发年龄更早。病发早期不明显,会出现尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁等症状,容易出现转移症状,危及患者生命,要及时进行手术治疗。

1前列腺癌的症状

1.阻塞症状

可以有排尿困难,尿潴留,疼痛,血尿或尿失禁。

2.局部浸润性症状

膀胱直肠间隙常被最先累及,这个间隙内包括前列腺,精囊,输精管,输尿管下端等脏器结构,如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛,部分患者还诉说射精疼。

3.其他转移症状

前列腺癌容易发生骨转移,开始可无病状,也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。 前列腺癌98%为腺癌,2%左右为鳞癌,75%起源于外周带,20%起源于移行带,5%起源于中央带,前列腺癌分期如下:

T1:T1a临床阴性,TUR标本癌占总体积5%以下,T1b临床阴性,TUR标本癌占总体积5%以上,T1c临床阴性,PSA>4μg/L,活检证实癌。

T2:T2a局限于2叶,T2b局限于2叶。

T3:T3a穿破包腔,T3b侵犯精囊。

T4:侵犯周围组织。

N:N0淋巴结无转移,N1盆淋巴结转移;N2远处淋巴结转移。

M:M0远处未见转移,M1远处器官转移。 前列腺癌根据腺体分化,多形性,核异常分级,现常用Gleason分级,将癌细胞分化分为主要和次要两个级,每个级分1~5分,两个级的分数相加,总分2~4分属分化良好癌,5~7分属中等分化癌,8~10为分化不良癌。 前列腺癌大多数为雄激素依赖型,其发生和发展与雄激素关系密切,非激素依赖型仅占少数,前列腺癌可经局部,淋巴和血行扩散,血行转移以脊柱,骨盆最为多见。

2前列腺癌的病因

1、遗传因素:遗传是导致前列腺癌病发的重要因素,有前列腺癌家族病史的患病几率比普通患者高出7-8个系数。

2、年龄因素:据统计,50岁以后男性患有前列腺癌的几率会增加,高发期为70-80的老人,年龄越高越容易得前列腺癌。

3、患者不健康的饮食习惯,患者长时间的暴饮暴食,和偏食,进食大量高胆固醇食物。

3前列腺癌的预防

1、每天喝绿茶,可以适当的每天泡绿茶,绿茶不能过于浓烈,否则对伤到脾胃。

2、患者应该忌烟酒,饮食不一过重,少吃辛辣等刺激性食物,可以多吃豆类制品和蔬菜,补充维生素。

3、可以多吃减少前列腺癌的发病率的食物,例如蛋白质较高的食物鸡蛋等。

4、注意个人卫生和习惯,不要压迫到前列腺,经常做运动,性生活要健康,不宜过于频繁。

5、个人要保持心情的愉快,和睡眠的充足,不要穿过紧的裤子,阻碍前列腺的血液循环。

4前列腺癌的治疗

(1)局限性前列腺癌的自然病程与治疗的选择

目前对局限性前列腺癌(临床分期T1和T2)的患者主要治疗方法有根治性前列腺切除术、放射疗法或临床随访观察等。迄今为止,尚无大组的随机配对研究去直接比较手术和放疗这两种方法孰优孰劣,一些回顾性调查研究认为如研究时考虑到肿瘤的病理分级和PSA水平的因素,这两种方法治疗的患者术后5年生存率基本相同,无明显差别。由于这两种方法无任何证据说明选哪种方法更好,因此我们在为患者选择适当的治疗方法时,主要考虑患者的全身情况及健康状况、该治疗的副作用、病人的喜好和愿望等因素。例如,与放射疗法相比,采用根治性前列腺切除治疗后发生尿失禁和勃起功能障碍的危险性较大,但对肠道功能的影响很小。因此,在治疗局限性的前列腺癌时,应充分考虑到患者的需要和愿望。   

(2)临床观察随访

在早期局限性的前列腺癌患者中有相当一部分的患者可以采取临床随访观察而不需立即处理,因为这部分患者观察期间的长期生存率与同年龄的无前列腺癌人群的生存率基本相同。选择随访观察的前列腺癌患者多为年龄较大、预期寿命短、可能为隐匿性肿瘤、无明显临床表现的病人。另外,由于移行带的肿瘤侵犯至直肠膀胱间隙的机会较小,发生远处转移的可能性较小,随访观察也是其可行的选择之一。适合于随访观察的理想患者应为血清PSA<4ng/ml、患者预期寿命短、肿瘤病理分级低的病人。该“疗法”最吸引人之处就在于其没有与各种治疗有关的死亡率问题。但是患者经常意识到自己身上存在着未经治疗的癌肿,会产生严重的思想包袱和心理负担,这也是人们很少选择随访观察的原因。   

(3)根治性前列腺切除术

根治性前列腺切除术已经历了一个世纪的发展过程。1904年,美国Johns Hopkins大学的Young医师完成了首例经会阴根治性前列腺切除术,切除范围包括整个前列腺、精囊、Denonvilliers筋膜。1945年Young报道了184例经会阴途径手术治疗的结果,随访5~27年,治愈率达55%。1948年,Minin首先开展了经耻骨后的前列腺根治性切除术;1954年,Chute详细介绍了耻骨后逆行根治性前列腺切除术的手术方法;1958年Campbell介绍了经耻骨后顺行根治性前列腺切除术的治疗方法。由于根治性前列腺切除术手术创伤大、术后尿失禁和勃起功能障碍的发生率极高,手术死亡率亦高,使得根治性前列腺切除术的临床应用受到很大的限制。1979年,美国JohnsHopkins大学的Walsh等根据解剖学研究结果提出了保留性神经的根治性前列腺切除术技术,大大减少了术中的失血量及术后的尿失禁和阳萎的发生率。现在,根治性前列腺切除术已为大多数泌尿外科医生所接受,成为前列腺癌,尤其是局限性前列腺癌的经典手术方法。   

①经耻骨后前列腺根治性切除术:随着人们对健康普查的重视,越来越多的前列腺癌在早期就被发现。因此,接受根治性前列腺切除手术的前列腺癌患者也逐年增多。与经会阴手术途径相比,经耻骨后前列腺根治性切除术同时可以进行盆腔淋巴结清除术,能够准确地评价盆腔淋巴结受侵犯的情况,术后病理分期更加准确。因此,目前国内外大多数泌尿外科医师都采用耻骨后的前列腺根治性切除技术治疗前列腺癌患者,手术技术成熟。对适合手术治疗的前列腺癌患者进行手术可以完全切除患者体内的肿瘤,且目前该手术的死亡率已大大低于1%。然而,手术后有2%~20%的患者会发生持续性尿失禁,70%的病人会出现勃起功能障碍,且有相当一部分患者术后会发生吻合口狭窄。术后尿失禁的原因包括手术时损伤神经血管束、病人年龄偏大、从前有TURP手术史以及术前已存在排尿控制问题等因素。为了减少术后尿失禁的发生率,术中必须注意保存支配尿道外括约肌的神经以及腹下神经丛。一旦注意了保护排尿神经后,手术后尿失禁的发生率明显减少,且手术后恢复控制排尿的时间也大大加快。   

②经会阴根治性前列腺切除术:经会阴根治性前列腺切除术是最早应用于前列腺癌外科治疗的手术方法,由于经会阴途径手术不能准确评价盆腔淋巴结转移情况,也不能同时行盆腔淋巴结清除术,因此术后患者的病理分期仍不准确。这点大大制约了该术式的临床应用。此外,经会阴手术时显露和完整切除精囊有一定的困难,术后阳萎发生率高等也使得多数医师选择经耻骨后手术途径。但是经会阴途径手术也有其优点,如手术时显露前列腺尖部尿道较清楚、尿道与膀胱吻合容易操作、术中出血较耻骨后径路手术为少等。如果术中注意解剖保护神经血管束也可以降低术后阳萎的发生率。   

(4)前列腺癌的放射疗法和冷冻疗法

放射治疗可以有效地控制前列腺癌,局部控制率达65%~88%。以往放射治疗前列腺癌失败的主要原因有:放疗剂量的不足、肿瘤细胞对射线有耐受性、肿瘤体积计算过小错误以及照射有效边界不够等。现在计算机技术的发展使得放疗已进入到三维适形放射治疗

狗万客户端下载(3DCRT)阶段。3DCRT的优点是使肿瘤组织及周围安全区内组织包括在靶区内,提高靶区内的照射剂量,高剂量又很少损伤到周围正常组织,不超过正常组织的耐受量。影响前列腺癌放射治疗疗效的因素有治疗前后的PSA值、肿瘤的Gleason评分等。局限性前列腺癌接受放射治疗的理想适应证病人应该有较长的预期寿命、无明显的放射毒性易感危险因素且病人愿意接受放射疗法。现代的放射疗法较以往的放疗有了很大的变化,不仅可以治愈病人的肿瘤并且为大多数男性患者所耐受。现代放疗的副作用有限,包括直肠刺激症状、腹泻、尿频、排尿困难等。持续性严重并发症的发生率仅为1%,包括勃起功能障碍、尿失禁性膀胱炎及直肠炎等病变。目前光子束外照射放疗已成为前列腺癌患者接受放疗的主要选择方法。尽管比较手术疗法与外照射疗法的疗效好坏非常困难,但有资料建议如采用标准放疗剂量范围45~50Gy治疗时,患者治疗后的生存率与生化成功率和手术治疗的患者相同。最近,还有证据表明如放疗剂量>67Gy时,患者PSA复发率较标准剂量治疗者为低,说明其对于治疗局限性前列腺癌更加有效。

5前列腺癌的饮食

1、宜吃高蛋白食物。

2、宜吃高维生素食物。

3、宜吃高热量食物。

6前列腺癌的日常护理

1、忌食壮阳食物。

2、忌烟、酒、咖啡。

3、忌辛辣刺激性食物。

4、忌霉变、油煎、肥腻食物。