龋齿
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疾病
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狗万客户端下载  龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损,表现为无机质的脱矿和有机质的分解,随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。其特点是发病率高,分布广。一般平均龋患率可在50%左右,是口腔主要的常见病,也是人类最普遍的疾病之一,世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。罹患龋齿后,疼痛影响咀嚼、干扰营养物质消化和吸收,伴随龋病逐步发展,不仅容易引发牙髓炎、颜面部蜂窝织炎等局部炎症,而且病灶内细菌及其释放的毒素会以变态反应方式,诱发肾炎、心内膜炎、虹膜睫状体炎等全身性疾病。龋齿的治疗方法有很多,包括手工去腐法、超声去腐法、电钻去腐法等。其中电钻去腐法是最为常见的治疗方法。
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1龋齿的症状

一、症状:
1.龋病好发部位
龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。牙齿表面一些不易得到清洁,细菌、食物残屑易于滞留的场所,菌斑积聚较多,容易导致龋病的发生,这些部位就是龋病好发部位,包括:窝沟、邻接面和牙颈部。
牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷,也是龋病的首要发病部位,牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位,一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致。牙颈部是釉质与牙本质的交界部位,即利于滞留食物和细菌,也是牙体组织的一个薄弱环节,尤其是釉质与牙骨质未接触,牙本质直接外露时更容易发生龋坏。
2.龋病的好发牙齿
由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点,龋病在各牙的发生率出存在着差别。大量流行病学调查资料表明,龋病的牙位分布是左右侧基本对称,下颌多于上颌,后牙多于前牙,下颌前牙患龋率最低。
3.龋坏程度
临床上可见龋齿有色、形、质的变化,而以质变为主,色、形变化是质变的结果,随着病程的发展,病变由釉进入牙本质,组织不断被破坏、崩解而逐渐形成龋洞,临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段,各自表现如下
浅龋:亦称釉质龋,龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块,以后因着色而呈黄褐色,窝沟处则呈浸墨状弥散,一般无明显龋洞,仅探诊时有粗糙感,后期可出现局限于釉质的浅洞,无自觉症状,探诊也无反应。
中龋:龋坏已达牙本质浅层,临床检查有明显龋洞,可有探痛,对外界刺激(如冷、热、甜、酸和食物嵌入等)可出现疼痛反应,当刺激源去除后疼痛立即消失,无自发性痛。
深龋:龋坏已达牙本质深层,一般表现为大而深的龋洞,或入口小而深层有较为广泛的破坏,对外界刺激反应较中龋为重,但刺激源去除后,仍可立即止痛,无自发性痛。
龋坏在X线片上呈黑色透射区,对难以确诊者(如邻面龋),可借助X线片协助诊断。
4.龋坏的病变类型
1)慢性龋
龋病一般均进展缓慢,尤其是成人,多数为慢性,因病程较长,质地较干而软龋较少,此类患者有较长的修复过程,通常洞底均有硬化牙本质层。
2)急性龋
多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者,疗程短而进展快,软龋较多,质地松软,着色也浅,呈浅黄或白垩色,易被挖除,洞底缺乏硬化牙本质层。
3)静止性龋
由于局部致龋因素被消除,导致龋坏进展非常缓慢或完全停止,称静止性龋。
4)继发性龋
多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合,形成裂隙以致再次发生龋坏。
二、诊断标准:
1.询问对冷热酸甜等刺激的反应,有无食物嵌塞和自发性痛。
2.检查牙体硬组织色、形、质的改变,龋坏的部位、深度和类型。注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位的龋洞。必要时可摄X线照片检查。
3.按龋坏的程度可分为①浅龋 龋坏限于釉质或牙骨质,一般无自觉症状,探查时无反应。②中龋 龋坏侵入牙本质浅层,可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。③深龋 龋坏侵入牙本质深层,但未穿髓,一般均有激发痛和探痛,无自发痛。
4.按龋坏的病变类型可分为①慢性龋 病程长,龋坏组织质地较硬,干燥而染色较深。②急性龋 病程短而进展迅速,龋坏组织质地松软 ,湿润而染色较浅。如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏,龋坏牙面广,向深部发展快,在牙颈部常呈环状,又称为猛性龋。③静止性龋 龋洞呈浅碟状,龋坏发展非常缓慢或静止,洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。④继发性龋 发生在充填物或修复体边缘的龋坏。

2龋齿的病因

 目前公认的龋齿病因学说是四联因素学说,主要包括细菌、口腔环境、宿主(即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体)和时间。其基本点为:致龋性食物糖(特别是蔗糖和精制碳水化合物)紧紧贴附于牙面,由唾液蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面,而且可以在适宜温度下,有足够的时间在菌斑深层产酸,侵袭牙齿,使之脱矿,并进而破坏有机质,产生龋洞。
  1、细菌
  是龋齿发生的必要条件,一般认为致龋菌有两种类型,一种是产酸菌属,主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌,可使碳水化合物分解产酸,导致牙齿无机质脱矿;另一种是革兰阳性球菌,可破坏有机质,经过长期作用可使牙齿形成龋洞。
  2、口腔环境
  口腔是牙齿的外环境,与龋齿的发生密切相关,其中起主导作用的主要是食物和唾液。
  (1)食物主要是碳水化合物,既与菌斑基质的形成有关,也是菌斑中细菌的主要能源。细菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代谢产生酸,并合成细胞外多糖和细胞内多糖,所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长,也有利于牙体硬组织的脱矿;多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚,并在外源性糖缺乏时,提供能量来源。
  (2)唾液在正常情况下,唾液有以下几种作用:①机械清洗作用;②抑菌作用;③抗酸作用;④抗溶作用。
  唾液的量和质发生变化时,均可影响龋患率,临床可见口干症或有唾液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个龋牙;另一方面,当唾液中乳酸量增加,也有利于龋的发生。
  3、宿主
  牙齿是龋齿过程中的靶器官,牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋齿发生有直接关系。
  4、时间
  龋齿的发生有一个较长的过程,从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5~2年,即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在;龋齿也不会立即发生,只有上述三个因素同时存在相当长的时间,才可能产生龋坏。

3龋齿的预防

 龋齿是一种由口腔中多种因素复合如作用所导致的牙齿硬组织进行性病损,为无机质脱矿和有机质分解,随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作,其基本原则是针对发病因素,采用相应措施。
  1、减少或消除病原刺激物
  减少或消除菌斑,改变口腔环境,创造清洁条件是防龋的重要环节,最实际有效的办法是刷牙和漱口。
  2、减少或控制饮食中的糖
  应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯,睡前不吃糖,注意儿童三餐的质得。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。
  3、增强牙齿的抗龋性
  主要是通过氟化法(fluoridation)增加牙齿中的氟素,特别是改变釉质表面或表面的结构,增强其抗龋性。近代被认为效果较好的方法有:自来水氟化(centralwaterfluoridation)、学校饮水氟化(schoolwaterfluoridation)、牙面涂氟(topicalfluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluordemouthrinse)等方法。
  4、喝酸奶可预防龋齿
  据日本一项最新研究发现,经常喝酸奶可降低儿童患蛀牙的风险。与每周吃奶制品不到一次的孩子相比,每周至少吃4次奶制品的3岁儿童可降低患蛀牙风险达22%。这项研究由福冈大学和东京大学负责,研究结论支持了之前澳大利亚科学家的发现,澳大利亚的科学家把拔下来的牙齿放入酸奶中结果发现酸奶可预防牙齿蛀洞。
  在这项新研究中,日本研究人员对2000多名3岁儿童进行了调查,并向他们的家长询问孩子的习惯。研究人员还对这些儿童进行牙齿检查以评估他们的牙齿状况。结果发现酸奶降低蛀牙风险的原因仍不明确,但一项说法是酸奶含蛋白质,蛋白质附着在牙齿表面预防有害酸侵袭牙齿,它还意味着构成牙齿珐琅质的钙和磷酸盐不会分解。
5.预防龋病从孕期开始
?发育良好的牙齿,才有坚实的抗龋基础。在提高牙齿抗龋力方面,首先要保障胎儿期身体发育和牙齿发育所需要的各种营养物质,孕期及时补充高蛋白质、钙质、维生素等营养物质,保证胎儿牙胚的正常发育。其次孕妇要特别注意预防各种传染病的发生。
6.培养孩子养成良好的口腔卫生习惯
?由于刚萌出的乳牙合面窝沟较窄、深,易隐藏细菌,是龋齿的好发部位。注意口腔卫生是预防龋病最关键的环节,应教育儿童从小养成良好的口腔卫生习惯,如饭后漱口、睡前不吃糖和零食等。重庆医科大学附属口腔医院儿童口腔科杨晓琼
7.防止牙列不齐有利于减少龋齿的发生
?牙列不齐可使食物嵌塞或滞留,从而易发生龋坏,故要防止牙列不齐的发生,如替牙期应及时拔除滞留的乳牙及多生牙,修复缺失牙。
8.营养均衡,
少吃甜食 婴幼儿食物要多样化,以提供牙齿发育所需要的丰富营养物质,还要注意多咀嚼粗纤维性食物,如蔬菜、水果、豆角、瘦肉等,咀嚼时这些食物中的纤维能摩擦牙面,去除牙面上附着的菌斑。
9.定期进行口腔检查
?早期发现龋齿,早期治疗,要求儿童每3~6个月进行1次口腔检查。
10.实施窝沟封闭
是一种切实有效的办法,能起到有效的防龋作用,可使龋齿发生率降低90%以上,让孩子免受蛀牙痛苦。
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4龋齿的治疗

一、龋齿西医治疗
龋病治疗的目的在于终止病变过程,阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊,虽有再矿化能力,但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外,均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗,以恢复形态和功能。
1.药物治疗
药物治疗是在磨除龋坏的基础上,应用药物抑制龋病发展的方法,适用于恒牙尚未成洞的浅龋,乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。
治疗方法:先将龋坏组织尽可能磨除,并磨去洞缘牙齿薄片,使洞敞开;以棉条隔离唾液,擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟,温热气枪吹干再涂,如此两次,然后以蘸丁香油小棉球涂擦,使之还原成黑色,吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管,阻止龋的发展。一般每周进行1次,3-4次为一疗程,3-6月后复查,治疗中应防止灼伤软组织。
2.银汞合金充填术
对已形成实质性缺损的牙齿,充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法,其基本过程可分为两步:先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织,并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。 适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。
(1)窝洞制备基本原则
去净龋坏组织,防止继发龋。制洞作用之一类似清创,须去除龋坏组织,使窝洞建立在健康的牙体组织上,防止继发性感染。
保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织,由于牙本质和牙髓关系密切,在切割牙体组织时,会对牙髓组织产生不同程度的刺激,严重时可导致牙髓充血和炎症反应,因此在操作中应注意保?ぱ浪瑁苊夂图跚岽碳ぁ?
制备抗力形和固位形
由于牙齿修复后需承担咀嚼功能,因此充填修复后应达到两方面要求,一方面能长期保持修复物不致松动、脱落,即应具有固位形;另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂,即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。
(2)充填术修复过程(银汞合金):
去除龋坏组织,建立窝洞外形;
制备抗力形和固位形;
洞形修整和窝洞清理;
窝洞清毒;
垫基底;
充填银汞合金;
抛光。
3.复合树脂充填术
适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞,充填要点有:
①制备一定的洞形
②中度以上的窝洞需作基底
③调拌器具要洁浄、干燥。使用非金属调拌刀,注意组分的配比,充分调拌均匀。
④充填时防湿,避免产生气泡,并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧,最后修形磨光。
4.酸蚀法光敏复合树脂充填术
适应证同复合树脂充填术,还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。充填要点有:
①彻底清洗牙面。
②用磷酸锌水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质。
③用35%或50%的磷酸,酸蚀牙面1-2分钟。
④彻底冲洗干燥牙面,严防再污染。
⑤涂粘接剂,充填光敏复合树脂后,分别用可见光照射20-40秒,使其固化,最后刻形磨光。
5.嵌体
用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体,镶嵌在洞内,称为嵌体;盖在合面的为盖嵌体。适用于:
①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者。
②邻?厦娑闯涮钗薹ㄐ薷从肓谘赖牧诮庸佤檎摺?
③作为半固定桥基牙。
其要点为:
①去净龋坏组织和悬空釉柱。
②洞深不小于2.5mm,并有45°洞缘斜坡,洞壁合向外张角小于5°。
③可增添钉、沟辅助固位。
④有薄壁弱尖者作全合面预备。
⑤制作模型蜡型,及时包埋,尽量采用连模铸造。
二、龋齿中药治疗
1).若齿龈红肿热痛或有寒热,
口有秽臭,或齿孔出脓,苔黄腻,脉弦数者,为风热实火,治以清泄阳明实热。方用:生石膏30克、竹叶6克、生山栀9克、银花16克、连翘15克、赤芍10克、胡黄连9克、黄芩9克,水煎服。  2.若齿龈不肿,其痛日轻夜重,徽寒不热,口无秽臭,齿根
龋齿易于动摇,舌红少苔,脉弦细数者,为阴虚火旺,治宜滋阴降火。方用:生地25克、玄参10克、麦冬12克、丹皮9克、知母9克、黄柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克,水煎服。
2)针刺治疗
实火痛,上齿取下关、内庭,下齿痛取颊车、合谷,均宜用泻法,留针10~15分钟。虚火痛者,在上方基础上加补太溪穴、泻行间穴一定要分清虚实,不可混淆。
中医认为龋齿一般多由口腔不洁,或风痰湿热熏蒸手足阳明二经而发病。以下是几种对龋齿有良好止痛效果,且具有方便实用,起效快,无副作用的特点的中成药:
  1、云南白药
  云南白药具有化淤止血、活血止痛、解毒消肿之功能,可治疗内外出血及血淤肿痛之要药。使用时先用温淡盐水漱口,以清洁口腔,然后将云南白药适量放人龋齿内即可,或用云南白药适量加1~2滴温开水调糊,用牙签涂抹于龋齿、龋洞、牙周和牙根处,涂药后数小时疼痛减轻或消失,每日2次。
  2、西瓜霜喷剂
  西瓜霜喷剂具有清热解毒、消肿止痛之功效,用于风热上攻、肺胃热盛所致的乳蛾、喉痹、口糜等症,是治疗咽喉疾病的名药。临床用于治疗龋齿也取得很好效果。使用时将西瓜霜喷剂填满龋洞,用消毒棉花覆盖,上下牙咬合,局部有清凉之感。有迅速止痛、泻火解毒之效。每日2次。
  3、速效救心丸
  速效救心丸是治疗气滞血淤型冠心病、心绞痛的名药,而外用治疗龋齿疼痛,有清凉止痛、辟蛀祛腐、推陈出新之效。使用时视局部情况将龋齿清理漱口后:将速效救心丸用小镊子夹住放入龋齿内,视洞大小装入1~5粒不等。将洞填满后,用消毒棉球覆盖,然后上下牙闭合咬紧,3~5分钟之内疼瘸止,每日1~2次。
  4、六神丸
  六神丸有解毒消肿之效。疼痛时取本品数粒或胶囊1粒,放入龋齿内,或压碎、或胶囊内粉末放人龋齿内,然后上下牙咬含片刻。据报道,有人用六神丸治疗龋齿疼痛,用药后5分钟左右疼痛减轻,1小时左右疼痛可完全消失,尤其对实火牙痛具有明显的止痛效果。

5龋齿的饮食

? ? 1、鱼、贝类
  这类食物富含营养,特别是矿物元素在牙齿的正常发育和防龋中具有重要作用。
  2、茶叶
  茶叶中富含氟,氟是牙齿和骨骼不可缺少的成分,能与牙质中的钙、磷作用形成不溶性氟磷灰石,可以促进牙齿珐琅质对细菌酸性腐蚀的抵抗力,防止龋齿。另外,还能抑制细菌中的酶而阻碍细菌生长。因此,常喝茶有利于牙齿的健康。氟还来源于海鲜类食物(雪鱼、鲑鱼、沙丁鱼等)、苹果、牛奶、蛋等食物。
  3、奶与奶制品
  众所周知,这类食物富含钙和磷,它既可以促进牙体硬组织的康复,又可抑制细菌性酸化,从而有效地保护牙齿。此外,奶中所含有的其他成分如免疫球蛋白、维生素、蛋白质和酶等物质能促进钙、磷的吸收,并且抑制口腔中微生物的生长。因此,这类食品有利于抗龋。
  4、葱、姜、蒜
  因为这类食物有特殊的辣味,能抑制口腔中细菌的生长繁殖,因此能抗龋。如葱(大葱、小葱、洋葱)、大蒜含有天然物质“硫化丙烯辣素即大蒜辣素”,生姜含有“姜辣素”等。如能在膳食中适当使用这类食物,在抗龋中能起到一定的作用。
  5、蔬菜
  蔬菜中富含膳食纤维,通过对牙面的机械性摩擦,清洁牙齿表面。通过咀嚼刺激唾液腺分泌以减少食物的粘附和牙斑菌的形成。所以膳食纤维被称作是“防龋营养素”。另外,黄绿色蔬菜中含有丰富的钙,是珐琅质和牙本质钙化所必需的营养物质。蔬菜中还含有很多其他的营养物质如矿物质和维生素,在抗龋中起着不可忽视的的作用。
  6、水果
  苹果、梨等水果能起机械擦洗作用,可清除粘附在牙表面的细菌,所以民间有吃水果“洗牙”的说法。同时水果中的果酸还有抑制细菌的作用。吃水果如能带皮吃不仅能更多地摄取水果中的营养物质,而且也有防龋作用。
  7、豆类
  豆类如大豆、扁豆、豌豆、蚕豆等食物富含磷,磷是维持骨骼和牙齿的必要成分,能促进牙齿的健康生长和牙床的健康发育;磷酸盐可以形成缓冲系统,防止口腔过度酸化。因此,这类食物具有防龋作用。
8、平衡饮食
特别是孕妇、婴幼儿以及患各种营养不良、慢性消耗性疾病的患者,更应注意补充足够的高蛋白、高脂肪、丰富的钙、铁等矿物质、B维生素和维生素A、维生素C、维生素D 等,特别是新鲜水果、瓜果要多吃,以提高抗龋病的能力。高蛋白饮食阻龋,脂肪护齿,可减少龋齿的发生。
9、多吃含氟或其他矿物质的食物
氟进入组织后,能增强釉质(牙冠最外一层,俗称珐琅质)的抗酸性能,起到防龋作用。含有氟化物的食物有牛奶、胡萝卜、鸡肉、蛋、鲭鱼、莴苣、薯类、茶叶、麦粉等,但补氟不宜过量,因为氟过量可引起氟斑牙,危及牙齿、骨关节和全身的健康。
10、多食粗糙性食物
这是因为食用粗糙食物需要较大的咀嚼力,磨掉牙面上的裂沟,容易将牙面洗刷清洁,使细菌和食物残渣不易停留或依附在牙面上,减少了龋齿的发生。因此,提倡多食粗糙食物和纤维丰富的耐磨食物,可以预防龋齿的发生。

6龋齿的日常护理

1.酸性食品
因酸性食物在口腔乳酸杆菌的作用下能产生更多的乳酸,而乳酸在已受到破坏的牙龋洞里进一步脱钙,使龋齿面积增大,病情进一步加重。所以应少食酸性食物黑色素瘤中药 ,且食后应刷牙清除齿缝龋洞内的食物残渣。这类食物有石榴、杨梅、酸枣、醋等。
2.坚硬粗糙食物
坚硬、粗糙的食物,如炒花生、炒蚕豆、炒黄豆、炒腰果、炒榧子和粗纤维蔬菜如芹菜、竹笋、毛笋、韭菜、蕹菜、生胡萝卜等以及经过油炸的食物如炸猪排、烤羊排。
3.少食糖类
蔗糖与龋齿的关系非常密切,它对龋齿的发生起了决定性的作用。从儿童起,应注意控制进食糖量,不允许临睡前再吃糖果点心,甚至养成口中含着糖果睡觉的不良习惯。
4.少食肥甘厚味之品
以增强牙齿的自洁作用。建议不要饮用碳酸软饮料,因其含有磷酸,可减少牙釉质的钙含量。另外,也不要使用维生素C含量高的咀嚼营养品,以防腐蚀牙釉质。