特发性脊柱侧弯
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疾病
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脊柱矢状面有四个生理弯曲,额状面不应有任何弧度,一旦向两侧出现弧度,则称为脊柱侧弯。脊柱侧弯是多种病因所致的临床症状,生长发育期间原因不清楚的脊柱侧凸称为特发性脊柱侧凸。根据年龄特点一般将特发性脊柱侧凸分为三种类型:幼儿型(0~3岁),少年型(4~9岁),青春型(10~16岁)。60%~80%的病例发生在女孩中。10~16岁儿童中有2%~3%可察觉到脊柱侧凸。当一侧肩胛似乎比另一侧高时,或衣服不能拉直时可能会首次怀疑到有脊柱侧凸,但更多的是在体格检查中查出的,最早的主述可能是长时间坐或站后腰部无力,随后是紧张区域的背部肌肉性疼痛,例如腰骶角。疼痛在青春期的特发性脊柱侧凸中不常见,因此需要进一步的检查。

1特发性脊柱侧弯的症状

狗万客户端下载一、幼儿型脊柱侧弯是指3岁以前出现的结构性脊柱侧弯。这阶段的特发性脊柱侧弯比较少见。其特点是男性多于女性,多为胸椎的左侧凸,常并发有其它畸形,最常见的斜头畸形,其次是智力低下,或先天性髋脱位。检查时将幼儿从腋下悬吊起,观察侧凸的僵硬度可屈性,进行神经系统检查,有无肌张力增高或低下,了解有无其它先天性畸形,拍悬吊位及仰卧位脊柱全长正侧位片,观测Cobb角,Mehta征及肋椎角差异。 所谓肋椎角差异是指在胸弯的顶椎中心点划一条与终板垂直的线,再在相应肋骨的头颈部划一条正中轴线,两线的交角即为肋椎角。正常脊柱两侧肋椎角差异为0,脊柱侧凸时,凸侧的的肋椎角小于凹侧者,两侧肋椎角差异大于0。另外Mehta描述了两种征象,即在正位X线片,早期幼儿型侧凸的肋骨头不与椎体相重叠,此为Mehta征象Ⅰ。如凸侧的肋骨头与椎体相重叠为Mehta征象Ⅱ。如由征象Ⅰ变为征象Ⅱ表明侧凸有进展,Mehta用此征象与肋椎角差异将幼儿型特发性脊柱侧凸区分为恢复型与进展型。这对预测幼儿型侧凸的预后有一定参考价值。

二、少年型脊柱侧弯: 生在3岁以后青春期以前的特发性脊柱侧弯约占15%左右。此时见到侧凸一部分系幼儿型侧凸在3岁前未被检出者,多为胸椎左侧凸,而7~10岁期间发生的侧凸常具有青春期侧凸的特性。Koop(1988年)报告,认为少年型特发性脊柱侧凸多系单纯胸椎右侧凸,其次为胸腰段双侧凸。

三、青春型脊柱侧弯:青春期是骨骼生长发育的迅速阶段,也是脊柱侧弯进展增快的时期。影响脊柱侧弯进展的因素很多,除年龄外,与侧弯类型、月经初潮、Risser征及Harrington因子等有关。Lonstein普查中关于不同年龄脊柱侧弯发生率不同的报道:9岁以下为2.5%,10岁为4.1%,11岁8.8%,12岁19.8%,13岁24.5%,14岁19.5%,15岁以上为20.8%。说明了年龄与发展的关系。

2特发性脊柱侧弯的病因

特发性脊柱侧凸发病机理不明,研究发现,其可能与以下因素相关:

(一)遗传因素 :特发性脊柱侧凸的流行病研究表明,其发生存在着明显遗传因素的影响,其具体遗传模式尚不明了, 多数学者认为与常染色体主导和不完全的性连锁以及多样性表达等有关。这似乎可以解释疾病分布的性别特征,在 20 o 左右的脊柱侧凸患者中,男女比例基本相当;然而,大于 20 o 的脊柱侧凸人群中,女:男超过 5 : 1 ,需要治疗的严重弯曲的患者多为女孩。据统计,父母双亲均有侧凸的子女患病可能性是正常人的 50 倍。

(二)激素影响: 特发性脊柱侧凸女孩的身高常比同龄正常女孩高, 这一现象提示脊柱侧凸可能与生长激素有关 , 但大量的研究 认为生长激素并不是脊柱畸形的真正病因。由于生长需要包括生长因素在内的多种因素相互作用,因而生长的控制非常复杂。

(三)结缔组织发育异常 :特发性脊柱侧凸的患者可以发现结缔组织中有胶原和蛋白多糖的质与量的异常。这究竟是侧凸的原发因素还是继发因素,目前尚未有定论。

(四)神经-平衡系统功能障碍 :人体平衡系统的功能是控制作用于人体上的各种重力和维持在各种不同状态下的平衡,在这个平衡系统反射弧中的某个反射环节上出现功能障碍,脊柱就有可能发生侧凸来调整或建立新的平衡。

(五)神经内分泌系统异常 : 许多学者研究表明褪黑素及 5-羟色胺在is形成过程中起重要作用。鸡摘除松果体后出现的脊柱侧凸模型是研究脊柱侧凸的经典动物模型之一,松果体的主要作用是分泌褪黑素(melatonin),因而有学者推测血清褪黑素(melatonin)的降低可能是发生脊柱侧凸的重要始动因素,并与脊柱侧凸的进展相关 。

(六)其它 :一些临床观察发现,高龄母亲的后代易患特发性脊柱侧凸,且进展较快。另外铜代谢异常在特发性脊柱侧凸的发生中也可能起着某种作用。

3特发性脊柱侧弯的预防

学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿,加强肌肉锻炼,防治特发性脊柱侧弯最关键是早发现、早诊断、早治疗,应在学校内推广特发性脊柱侧弯防治知识,定期进行脊柱侧弯的筛查。

4特发性脊柱侧弯的治疗

功能性的特发性脊柱侧弯以预防为主,学龄儿童应保持正确姿势,加强腰背肌,腹肌、髂肌及肩部肌肉锻炼,轻者自行矫正,不需治疗。

特发性脊柱侧弯,没有结构异常者,可穿戴支架或有螺旋的短夹克衣,预防畸形发展。患而长至12-16岁即青春生长期,畸形容易恶化,应严密观察,积极采取有效治疗措施。

外科手术治疗对脊椎结构异常(如先天性半椎体、脊髓纵裂,颈肋,并肋)、脊椎结构病理改变(如结核、肿瘤等)及脊柱外各种组织畸形,如胸廓成形及烧伤遗留瘢痕等,均应积极采取措施,充分治疗,消除这些病理变化及脊柱外结构畸形,为矫治脊柱侧凸畸形打好基础。 矫正特发性脊柱侧弯的手术方法有:(1)特殊矫正器械:哈灵通器械,包括一个撑杆及一个压缩杆;(2)脊柱融合:棘突旁植入松质骨。有时两种方法同时应用。

5特发性脊柱侧弯的饮食

适宜饮食:

1、宜吃钙丰富的食物;

2、宜吃磷丰富的食物;

3、宜吃维生素D丰富的食物。

6特发性脊柱侧弯的日常护理

饮食禁忌:

1、忌吃动物甲壳;

2、忌吃过多植酸丰富的食物;

3、忌吃过多的膳食纤维。