性早熟
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疾病
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性早熟(precocious puberty)是指青春期提早出现,即女性在8岁以前出现性腺增大和第二性征,或者在10岁之前出现月经,男性在9岁以前发育。按发病机制的不同,性早熟一般可分为两大类:促性腺激素释放激素(GnRH)依赖性性早熟(真性性早熟)和非GnRH依赖性性早熟(假性性早熟);前者称中枢性性早熟或完全性性早熟,后者称外周性性早熟。此外,不完全性性早熟,如单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早现,有学者归入青春发育的变异类型。

1性早熟的症状

由于男女生殖器官不同,所以男女性早熟在症状表现也有所区别的。

1.女孩性早熟表现症状有:女孩由于受到内分泌的影响乳房发育、下阴小阴唇变大、阴道黏膜细胞的雌激素依赖性改变,另外子宫、卵巢增大,大部分女孩子会出现阴毛出现,迎来月经初潮。

2.男孩的性早熟症状有:男孩子睾丸和阴茎增大,下阴部位有阴毛出现,声音会改变,变成比较粗的声音。3.共同症状:受到内分泌系统的影响,男女儿童生长加速,高于一般同龄儿童,但是发育到一定年龄后停止生长,导致终身高低于靶身高。有部分儿童伴有颅内肿瘤等中枢神经系统病变时,出现头恶心呕吐、视力下降等症状。

2性早熟的病因

孩子性早熟主要由于中枢神经系统器质性病变、特发性无器质性病变、外周性性早熟转化而来三大原因引起的。

1.中枢神经系统器质性病变:主要是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动,引起第二性征的发育外、女孩卵巢发育和男孩睾丸的发育。

2.特发性无器质性病变:一般多见于女孩子,由于中枢系统受到感染、肿瘤发生病变、发育异常等导致出现继发性和特发性性早熟。

3.外周性性早熟:主要由于受到性腺肿瘤、肾上腺肿瘤、雌激素药物的刺激、饮食不当等外周原因的影响。

4.其他:少部分部分性性早熟与单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早发育、单纯性早初潮有关。

3性早熟的预防

定期检查,及时发现,及时治疗:对儿童的生长发育要随时关注,定期检查,以便及早发现孩子有性征的异常改变。一旦发现孩子增高加速,乳房发育,阴茎长大等,要及时带孩子去医院内分泌科或小儿科及时诊治。可以取得良好的干预效果。与医生保持联系,确定为性早熟的儿童需要进行长期、规范的治疗,家长需要按医生的指导,用药计划,认真进行治疗,并随时与医生保持联系,定期去医院复查,不要自行停药或买药给孩子用,否则可能影响治疗效果。

进行性知识教育:对性早熟儿童可以根据儿童的理解力及早开始进行性教育,讲解为什么会出现性早熟,哪些食品可能引起性早熟,让孩子自觉抵制有害食品。进行月经知识和经期卫生的教育等。进行心理引导,性早熟儿童生理发育提前,但心理发育往往滞后,对性发育可能产生好奇、恐惧、自闭、忧虑等消极心理。需要家长积极引导孩子,正确对待已经发生的一切,经过治疗是完全可以恢复的,不必过于担忧。

4性早熟的治疗

一、西医治疗

1、病因治疗

对颅内、性腺、肾上腺肿瘤,可采取手术切除或放射治疗。对先天性肾上腺皮质增生症和甲状腺功能减退者,则采用相应激素替代治疗。

2、性激素拮抗药和抑制剂的应用

1)促黄体生成素(luteinizing principle)释放激素类似物(GnRHa)

狗万客户端下载GnRHa是治疗中枢性性早熟的首选药物,不用于治疗假性性早熟。治疗目的是改善成人身高,延缓第二性征成熟的进度和速度,预防初潮早现,防止社会心理问 题的出现。GnRHa改变了天然的GnRH的结构,使之与GnRH受体具有更强的亲和力,同时半衰期长且不易被降解。目前治疗多采用LHRH的缓释型制 剂,主要制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林(抑那通)。20世纪80年代使用的非缓释型制剂及经鼻吸入的制剂几乎已不推荐使用。采用GnRHa治疗前后应定期进行LHRH激发试验、子宫卵巢B超、生长速度和骨龄的监测,以帮助调整剂量,检测HPG轴是否得到抑制。如FSH、 LH升高,表明剂量不足,GnRHa推荐剂量为60~120Ug/kg,皮下注射,每月1次。治疗有效者,FSH、LH恢复到青春期前水平,卵巢缩小,生 长速率减慢。生长过度减速者(<4cm/年),可适当减少剂量。部分患儿在首剂1~2周可出现短暂而少量的阴道出血。停止治疗后可恢复正常的青春期 和第二性征发育。 GnRHa治疗后可阻止骨龄增长,使治疗后骨龄/年龄较治疗前下降,从而使最终身高提高。开始治疗时的预测身高和最终身高的差值可认为是治疗获得的 身高,各家报道在3.5~6.5cm,这些差异受开始治疗时骨龄的大小、患者的生长潜能和治疗疗程长短的影响,开始治疗时间早,疗程长,效果好。对开始治 疗时骨龄已达到12岁者,疗效较差。治疗的终止时间应在骨龄12岁左右。对那些进展缓慢型的特发性性早熟进行密切随访的基础上进一步决定是否需要治疗。

2)达那唑(Danazol)

人工合成的一种甾体杂环化合物,系17α乙炔睾酮衍生物,它有抑制雌激素合成和卵巢滤泡发育作用,可与孕酮受体 结合,加速孕酮清除率,有强的抗性腺激素和弱的雄激素作用,直接抑制GnRH和GH的分泌。剂量为每晚口服1次,每次100~200mg。不良反应有皮肤 过敏、体重增加、转氨酶升高、血尿、头痛,应定期复检肝功能、尿常规。有作者曾在用低剂量达那唑治疗特发性中枢性性早熟,发现达那唑能使身高增速加快,8 年的随访显示72.4%受治者最终成年身高达到或超过遗传靶身高,而无明显的雄激素副作用。

3)环丙孕酮(cyproterone acetate,androcur,cyprostat,色普龙)

为17-羟孕酮的衍生物,有较强的抗雄激素作用,也有孕激素的活性,能抑制促性腺激素 的分泌,欧洲曾广泛用于治疗性早熟。剂量为100mg/m2,分2~3次口服。可抑制GnRH刺激LH的分泌,使性激素水平下降,乳房回缩,但对引起最后 成年向高增长的效果尚待结论。

3、其他

甲羟孕酮(安宫黄体酮)已不再用于治疗性早熟。 男孩颅内灰结节错构瘤为最常见的致真性早熟的原因,由于肿瘤很小,可以不用手术,用GnRHa治疗。其他肿瘤需手术,放疗和(或)化疗。

性早熟中医治疗

本病的发生其根本在于阴阳失衡,故临床治疗重在辨明虚实,调整阴阳,泻其太过,补其不足。一般实证多表现为肝经湿热,治宜泻火利湿。虚证则多表现为相火妄动,治宜滋阴清热。

5性早熟的饮食

宜:

1.均饮食衡;

2.吃新鲜的蔬菜水果;

3.进食以天然的食物为主。

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6性早熟的日常护理

忌:

1.人工养殖的动物类食品;

2.含性激素类食物;

3.油炸烧烤类食物。