异位胰腺
所属类别:
疾病
本词条涉及疾病类描述和医疗建议仅供参考,如遇不适请及时到正规医院就医。

异位胰腺(Heterotopic Pancreas)亦称迷走胰腺(Aberrant Pancreas)或副胰(Accessory Pancreas),凡在胰腺本身以外生长的、与正常胰腺组织既无解剖上的联系,又无血管联系的孤立的胰腺组织,均称为异位胰腺。属于一种先天性畸形。约90%的异位胰腺位于上消化道,主要是胃(通常位于距幽门内5cm以内的大弯侧)、十二指肠、空肠。少见部位有胆总管,十二指肠乳头部、肝、回肠、肠系膜、大网膜、肺、Meckel憩室、结肠、阑尾、横膈、肺及食管。大多数为单发、多发者少见。

1异位胰腺的症状

异位胰腺多无临床症状,可在手术或尸检中偶然发现,由于生长于某些特殊位置或发生其他病理变化时,可出现以下6种临床表现,有人也称其为六型:
1.梗阻型
生长于消化道的异位胰腺,可引起所在器官的压迫或狭窄而出现梗阻症状,如位于胃窦部可引起幽门梗阻;位于乏特氏壶腹部可引起胆道梗阻;位于肠道可引起肠梗阻或肠套叠等。
2.出血型
异位胰腺易引起消化道出血,其原因可能系异位胰腺周围胃肠道粘膜充血,糜烂,或侵蚀胃肠道粘膜血管导致消化道出血。
3.溃疡型
位于胃肠道的异位胰腺,由于受消化液的刺激,可分泌胰蛋白酶,消化胃,肠粘膜而形成溃疡;位于粘膜下的异位胰腺,可压迫上层粘膜引起粘膜萎缩,然后发生溃疡。
4.肿瘤型
异位胰腺如位于胃肠道的粘膜下层,可使粘膜局部隆起;位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚,容易被误诊为消化道肿瘤,偶尔异位胰腺组织会发生胰岛素瘤,引起血糖过低;恶性变时则出现胰腺癌的表现。
5.憩室型
异位胰腺组织可位于胃肠道的先天性憩室内,尤其在美克尔(Meckel)憩室内最为常见,并可出现憩室炎,出血等症状。
6.隐匿型
由于异位胰腺是先天性发育异常,因此,有些病例可终生无任何症状,或在手术或尸检时偶然被发现。
?

2异位胰腺的病因

主要病因: 与胚胎发育异常有关
一、发病原因
胰腺异位的确切发病原因尚不清楚,Sharma称之为一个“谜”。目前主要有以下几种学说:①胚胎期由胰腺分离出的组织或胰腺与周围组织发生炎症粘连而使胰腺组织移植于邻近器官;②肠壁胰腺结节在胚胎发育其随着肠道的纵向生长及旋转而被带到距胰腺较远的部位;③少数胰腺异位还可位于肺、纵隔或其他少见部位。有人认为这是一种返祖现象,因为许多低等哺乳动物即如此。
致畸因素的作用与胚胎细胞的分裂速度及分化程度有密切关系。胰腺异位的发生,认为主要与胚胎时期胰腺原基在旋转、融合过程中原基的残余有关。在人胚的第6~7周时,当背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转融合过程中,如果有一个或几个胰始基细胞停留在原肠壁内,由于原肠纵行生长而可将胰始基带走。背侧胰始基产生的细胞组织,将被带到胃;腹侧胰始基产生者则被带到空肠,成为异位胰腺。如果胰始基伸入胃肠壁、胆系、网膜甚至脾脏,就会在这些器官中出现胰腺组织,也为迷走胰。
二、发病机制
狗万客户端下载 1.胰腺异位的发生部位 胰腺异位可以发生在消化道和消化道外,甚至出现在腹腔以外,但以胃和十二指肠最多见。据Pearson收集589例资料,依次为十二指肠(30%)、胃(25%)、空肠(15%)、梅克尔憩室(6%)、回肠(3%);较少见于网膜、肠系膜、结肠、阑尾、胆囊、肝、脾、胆总管、肾周;罕见于肺、纵隔、气管或食管。其中胃内胰腺异位多见于胃窦部,且多数位于距幽门6.0cm以内的大弯侧和后壁。十二指肠的胰腺异位主要位于乳头以上,常见于球部。据丁士海所收集资料,国人胰腺异位部位依次为胃(49.8%)、空肠(22.4%)、十二指肠(11.9%)、回肠(11.9%),其他位于胆总管、胰周脂肪组织、升结肠各1例。其中胃内胰腺异位主要在窦部,占胃的84.8%,体部占15.2%。国内、外胰腺异位的常见部位有所差异,我国位于十二指肠者较国外要少,有认为与探查十二指肠比消化道其他位置困难,不易发现或易被忽略有关。
2.形态学表现
(1)大体形态:胰腺异位一般位于胃肠道的黏膜下,其次为肌层或肌纤维之间,但少见于浆膜面。向腔内凸出时可呈半球形、圆锥形及乳头状,表面可有1个或几个导管开口;外观大多呈浅黄或浅红色,类似正常胰腺色泽;以单个分叶状结节居多,多个少见;通常直径约0.5~3.0cm,最小者仅在显微镜下才发现,最大者有记载为20cm×1cm,但极少超过6cm;没有包膜,不能完整剥离。由于胰腺异位可以分泌胰酶和碱性胰液,致其表面黏膜发生炎症、溃疡,甚至出血。
(2)显微镜所见:镜下可见胰腺小叶结构,具有腺泡和导管,甚至胰岛。有将其分为3型:①由胰泡和导管构建,该型少见胰岛;②由胰导管及平滑肌组成,又命名为腺肌瘤或肌上皮错构瘤,多数发生于胃、胆囊;③系以上两类的混合型,为较多见的一种类型。
胰腺异位组织像正常胰腺一样,胰腺的任何病变均可以出现,例如急性、慢性炎症或溃疡的病变,以及囊肿、腺瘤、胰岛细胞、胰腺癌等病理学改变。
?

3异位胰腺的预防

异位胰腺属于一种先天性畸形。目前没有有效的预防方法。日常注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

4异位胰腺的治疗

异位胰腺西医治疗
异位胰腺继发病理改变并引起明显症状时,应进行手术治疗。如胃次全切除术、肠切除术、憩室切除术等。病灶较小者可作部分胃壁或肠壁切除,再缝合胃壁或肠管。切忌试图从胃、肠壁上单纯剥离异位胰腺组织。如果在其他手术中偶尔发现异位胰腺,且病人在术前也无异位胰腺引起的症状,在不影响原定手术和切除异位胰腺并不困难的情况下,应尽可能予以同时切除。术中还应作冰冻切片,如有癌变则应扩大切除范围或行根治术。
?

5异位胰腺的饮食

1、饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。
2、选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素,营养价值高。
在饮食方面可以多吃以下食物:
  1、大豆:每天200-300克为宜。大豆是属于碱性的食物,可以中和胃酸的作用,减少胃酸对胃黏膜的刺激,减少反流,有利于患者的恢复。
  2、牛奶:每天300-400毫升为宜。牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质,具有保护胃黏膜,促进营养物质的吸收,增强人体免疫力,有利于患者的恢复。
  3、冬瓜:每天200-300克为宜。冬瓜是属于膳食纤维类食物,含有的粗纤维具有刺激胃肠蠕动的作用,促进肠道有害物质的排出,有利于患者身体的恢复。
?

6异位胰腺的日常护理

饮食禁忌
1、忌辛辣刺激食物及调味品。
2、不要吃不易消化的食物,例如:糯米,柿子,橘子,硬壳类(如花生米,核桃或腰果)等,叶菜及水果类最好切细后再食用)。
3、应避免摄取过多的高醣食物,例如地瓜,马铃薯等。及高醣份流质食物,例如奶昔,冰淇淋等。
异位胰腺的注意事项
1、疼痛护理
别易减压,以减少胰液的分泌,减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止癌药。协助病人变换体价,使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛;按摩背部,增加舒适感。
2、补液护理
密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤站膜温度和色泽;准确记录24h出入水悬和水、电解质失衡状况i必要时留置导尿,记录每小时尿量。留冒中心静脉寻管,监测中心静脉压的变化。
3、合理膳食
可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。
4、保持乐观愉快的情绪
长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情来治疗异位胰腺。
5、生活节制注意休息
劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯来预防异位胰腺。
6、避免刺激
衣物的纤维、汗液、洗涤间也会对皮肤产生刺激,要注意平时的使用衣物和洗涤剂;另外,食物残留物、果汁、唾液对嘴巴周围的刺激;大小便残留物对臀部会阴的刺激;过热、焦虑、气候巨变、感染、预防接种也都可能成为刺激诱发异位胰腺的因素。
7、润肤保湿
经常使用适合异位胰腺患儿的润肤保湿剂,防止皮肤干燥皲裂,保护皮肤屏障功能。