主动脉瓣关闭不全
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疾病
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主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处,当左心室收缩时,主动脉瓣开放,血液经过主动脉瓣流入主动脉。当左心室舒张时,主动脉瓣关闭,这时主动脉的压力高于左心室的压力。由于密闭的血管和血管的弹性产生舒张压,主动脉瓣关闭之后,心室进入舒张期,此时血液经过冠状动脉灌注心脏。主动脉瓣关闭不全时,左心室收缩期向主动脉排血,舒张期血液倒流入左心室。根据主动脉瓣关闭不全的严重程度,倒流的血量占左心室排出血量的10%~60%甚至更多。

1主动脉瓣关闭不全的症状

1) 慢性主动脉瓣关闭不全一般进展缓慢,有很长的无症状期,轻度者可维持 20 年以上。一些患者出现反流加重,可能进展为重度主动脉瓣关闭不全,出现左心室扩张、左室收缩功能障碍和心力衰竭,如心悸、心前区不适、头颈部有强烈的动脉搏动感,活动量较大时出现呼吸困难,逐渐进展夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸,还可出现胸痛。

2) 重度急性主动脉瓣关闭不全可表现为突发呼吸困难,全身大汗,咳嗽,咳白色或粉红色痰,呈泡沫状,甚至出现烦躁不安和神志模糊。

2主动脉瓣关闭不全的病因

1) 急性主动脉瓣关闭不全:多见于感染性心内膜炎,外伤引起主动脉瓣关闭不全较少见,还可发生于主动脉瓣狭窄分离术或瓣膜置换术后。

2) 慢性主动脉瓣关闭不全:约 2/3 为风湿性心脏病所致,其他病因包括感染性心内膜炎、先天畸形、马方综合征、严重高血压或动脉粥样硬化等。

3主动脉瓣关闭不全的预防

1.一级预防 指防止风湿热的初次发作。关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体炎。凡发热、咽痛或不适,头痛、腹痛、咽充血和腭扁桃体有分泌物者都应在治疗前作咽拭子培养,确定有无甲链生长。如为阳性,应立即开始抗生素治疗。除了青霉素过敏者,对所有病人青霉素应为首选药物,

2.二级预防(风湿热复发的预防) 对有明确风湿热病史或现有风心病者都需要连续的抗生素治疗,预防风湿热的复发。

(1)预防期限:取决于复发危险性大小,一般来说,经常发生上呼吸道感染者,居住拥挤、医疗条件差者以及多次发作史者,复发的危险性高,预防用药时间宜长,反之,可适当缩短。已经有过风湿性心脏炎的病人心脏炎复发的危险性相对较高,应接受长期抗生素预防直至成年或终身预防。相反,没有患过风湿性心脏炎的病人复发时心脏受累的危险性低,抗生素预防几年后便可停止。一般情况下,预防应持续至病人到二十几岁或末次风湿热后至少5年。

(2)预防方案:

①肌注苄星青霉素G:常用方案是长效青霉素制剂苄星青霉素G 120万U、肌内注射,每4周1次。在急性RF高发国家和地区,以及高危病人,最好每3周肌注1次。

②口服抗生素:RF复发危险性较低的患者,例如已到青春期末或青年期或至少5年没有风湿热复发者,可改为口服抗生素预防,按下面推荐的剂量服药:

a.磺胺嘧啶:体重>27kg者,剂量1.0g,1次/d。体重≤27kg者,每天0.5g。副作用轻而少见,偶可致白细胞减少,宜每2周查1次血细胞计数。妊娠晚期患者禁用,因为磺胺嘧啶可透过胎盘屏障,与胎儿体内的胆红素竞争白蛋白结合位点。

b.青霉素V:剂量为250mg,2次/d。过敏反应与肌注青霉素相同,用前宜作青霉素皮肤试验。

c.中药如金银花、黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、板蓝根、穿心莲;中成药如银黄片、银翘片、抗炎灵片、银黄针等对溶血性链球菌感染均有良效,可选择应用。

d.红霉素:250mg,2次/d,适用于青霉素和磺胺药均有过敏者。

4主动脉瓣关闭不全的治疗

1) 没有明显症状并且左心室功能正常者,可以暂时不采取治疗,定期随访即可。轻中度者每 1~2 年随访一次,重度者每半年随访一次,包括了解症状和体征变化、心脏超声和心功能检查。

2) 有明显症状或左心室功能不全者,都需要及时手术治疗,包括主动脉瓣置换术、主动脉瓣成形术和主动脉瓣修复术等。

3) 对于慢性患者,内科治疗主要是针对病因控制病情进展,具体包括预防风湿活动,预防感染性心内膜炎;对于急性患者,内科治疗一般为术前准备过渡措施,包括吸氧、镇静等。

5主动脉瓣关闭不全的饮食

主动脉瓣关闭不全的药物治疗:主动脉瓣关闭不全是唯一一种可以通过药物降低后负荷而改变自然病程的瓣膜病研究最多的药物是硝苯地平在一项与地高辛的比较研究中硝苯地平可以延缓严重无症状主动脉瓣关闭不全病人做主动脉瓣置换术的时机另外采用硝苯地平的病人可缩小心室腔并提高射血分数。
狗万客户端下载 主动脉瓣关闭不全的手术指征:与严重二尖瓣关闭不全病人一样主动脉瓣关闭不全的病人术前左室大小与术后射血分数的改善直接相关但有两点重要不同:主动脉瓣关闭不全术前心室较大而术后也可以维持正常的射血分数另外如果射血分数的降低时间小于12~14个月术后也可能恢复正常尽管药物治疗的长期预后较好但对于存在明确手术适应证的病人也应当考虑主动脉瓣置换手术左室功能正常而且没有症状的病人即使心脏轻度扩大预后也很好严重主动脉瓣关闭不全的病人出现下列情况时应当考虑瓣膜置换:出现症状、左室射血分数下降(5.5cm)一旦出现明显的左室功能下降手术结果将不会令人满意左室收缩末径可以反映左室功能并且不像射血分数那样受前负荷的影响瓣膜置换主要采用生物或机械瓣膜近年也使用自体移植和主动脉瓣重建术所有主动脉瓣关闭不全的病人均应采用适当的措施预防心内膜炎。

6主动脉瓣关闭不全的日常护理

忌高脂肪饮食

高脂肪饮食不利于消化,会增加心脏负担,或诱发心律失常等。

忌高盐饮食

风湿性心脏病易发生水肿,因而必须限制食盐的摄入量,防止水肿加重,防止心脏负担增加,风心病患者每天食盐的摄入量在1-5克之间较为合适。同时应少吃含钠丰富的食品如香蕉等。