主动脉瓣狭窄
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狗万客户端下载主动脉瓣狭窄(Aortic stenosis,简称AS或AoS)乃描述左心室通向主动脉的瓣膜口狭窄的现象。可能是由主动脉瓣的结构异常造成,或主动脉瓣的上游或下游解剖结构的异常造成。一般来说,其病情会随时间愈发加重。一开始,患者可能会发现其运动能力减退。后随病情进一步发展,可能出现心脏衰竭、昏厥、心绞痛等临床症状与体征。昏厥常发生于患者站立或运动时,心脏衰竭的临床体征包括呼吸困难(特别是在平卧、夜晚或运动时),以及外周性水肿。主动脉瓣膜变厚但瓣膜口未变狭窄则称为主动脉瓣硬化

1主动脉瓣狭窄的症状

1.心绞痛

60%有症状患者,常由运动诱发,休息后缓解。发生于劳累后,也可发生在静息时,表明与劳累和体力活动不一定有关。其产生的机制可能是由心肌肥厚,心肌需氧量增加以及继发于冠状动脉过度受压所致的供氧减少,左心室收缩期室壁张力过高有关。

2.眩晕或晕厥

约30%的病人有眩晕或晕厥发生,其持续时间可短至1分钟长达半小时以上。部分病人伴有阿-斯综合征或心律失常。眩晕或晕厥常发生于劳动后或身体向前弯曲时,有时在静息状态,突然体位改变或舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发。其产生机制尚不清楚,可能与下列因素有关:

①劳动使周围血管扩张,而狭窄的主动脉口限制了心输出能力相应增加,导致脑供血不足。

②发生短暂严重心律失常,导致血流动力学的障碍。

③颈动脉窦过敏。

3.呼吸困难

劳力性呼吸困难往往是心功能能不全的表现,常伴有疲乏无力。随着心力衰竭的加重,可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。

4.猝死

占10%~20%,多数病例猝死前常有反复心绞痛或晕厥发作,但亦可为首发症状。其发生的原因可能与严重的、致命的心律失常,如心室颤动等有关。

5.多汗和心悸

此类患者出汗特别多,由于心肌收缩增强和心律失常,患者常感到心悸,多汗常在心悸后出现,可能与自主神经功能紊乱,交感神经张力增高有关。

2主动脉瓣狭窄的病因

主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。由于左心室流出道的出口为主动脉口,成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2,当主动脉瓣口面积缩小至正常的1/3或更多时,才会对血流产生阻塞

3主动脉瓣狭窄的预防

1、对无症状且左心室功能正常的主动脉关闭不全,应每隔半年或出现症状时检查,限制体力活动,避免应用抑制心肌的药物如心得安等。

2、当发生心绞痛时如不进行外科治疗,常可猝死,故应争取及时手术,不可观望。如为急性起病,因左心室的耐受能力十分有限,一旦出现左心衰的表现则预后极凶险,应及早手术。

3、当心脏明显扩大时即使没有症状,也应给予洋地黄类强心药物及其它减轻心脏负荷药物,尽早手术。因该病患者对心房纤颤、缓慢性心律失常的耐受性极差,应积极预防及治疗。

4、该病易并发感染性心内膜炎,应采取预防措施。

4主动脉瓣狭窄的治疗

1.轻度狭窄无症状,无需治疗,但需要定期复查 如一但出现晕厥、心绞痛、左心功能不全等症状考虑重度狭窄,内科治疗效果不明显,需要介入或手术治疗。

2.主动脉瓣膜成形术 主要适应证为

①儿童和青年的先天性主动脉狭窄;

②严重主动脉狭窄的心源性休克不能耐受手术者;

③重度狭窄危及生命,而因心力衰竭手术风险大的过渡治疗措施;

④严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女;

⑤严重主动脉瓣狭窄拒绝手术者。

3.瓣膜置换治疗 主动脉瓣病变技术已十分成熟,手术的成功率在98%以上,而且效果良好。主要适应证为

①有晕厥或心绞痛病史者;

②心电图示左心室肥厚;

③心功能Ⅲ-Ⅳ级;

④左心室-主动脉间压力阶差>6.65kPa(50mmHg)。

5主动脉瓣狭窄的饮食

鱼:能降低血中低密度脂蛋白胆固醇和升高高密度脂蛋白胆固醇,而有利防治动脉硬化 每天食用。

木耳:防止血管硬化的作用 每天适量食用。

西红柿:西红柿富含维生素c,此类维生素对身体有很好的作用。 可以煮汤或者炒鸡蛋食用。

6主动脉瓣狭窄的日常护理

盐制蔬菜:钠盐摄入过多,在某些内分泌素的作用下,能引起小动脉痉挛,使血压升高,加重心脏负担。 应当低盐饮食。

辣椒:辣椒辛辣刺激,会导致心跳加速,对心脏带来负担。 尽量不要吃辛辣食物。